齒線

齒線是胚胎期原始直腸的內胚葉與原始肛門的外胚葉交界處。齒線上下組織結構、神經、血管分佈、淋巴液的迴流等截然不同，在臨牀上有重要意義。

(1)齒線以上的動脈來自直腸上動脈和直腸下動脈，其靜脈為痔內靜脈 叢，流入門靜脈系統； 齒線以下的動脈來自肛門動脈，其靜脈為直腸下靜脈叢，注入髂內靜脈，最後入下腔靜脈。齒線以上的淋巴向上迴流，匯入內臟腸繫膜淋巴結和髂內淋巴結；齒線以下的淋巴匯入腹股溝淋巴結。所以腫瘤轉移，齒線上的向腹腔，齒線下的向大腿根部。

(2)齒線以上的神經屬於植物神經系統，沒有明顯痛覺，故手術時是無痛區；齒線以下的神經屬於脊髓神經，痛覺敏感，故外痔、肛裂非常痛，手術時是有痛區。

(3)齒線以上是直腸，腸腔內壁覆蓋着粘膜；齒線以下是肛管，覆蓋着皮膚。齒線以上的痔是內痔；以下的是外痔。齒線以上的息肉、腫瘤附以粘膜，多數是腺瘤；以下的腫瘤附以皮膚，稱肛管癌，屬皮膚癌。

(4)齒線是排便反射的誘發區，感覺靈敏。當糞便下行、抵達齒線時，齒線區的神經末梢感受器受到刺激，通過感覺神經傳入大腦，反射地引起內、外括約肌舒張，提肛肌收縮，使肛管張開，糞便排出

所謂“齒線”是指直腸粘膜與肛管皮膚之間一條不整齊的交界線，又稱為齒狀線。它是胚胎髮育過程中，內外胚層的連接處。齒線距肛門緣約2～3cm，它在肛腸疾病中有十分重要的意義。

其下為痔下靜脈叢。在臨牀上把齒線以上的痔瘡稱為內痔，以下的痔瘡稱為外痔。其次，齒線又是肛門和直腸的分界線，其上屬直腸粘膜，可分泌粘液；其下為皮膚組織。如直腸粘膜下移，脱出肛外，則可見粘液及分泌物，可污染衣褲。

1.齒線上的神經為植物神經，對疼痛刺激一般不敏感，因此，內痔多無明顯疼痛，在手術時僅有牽拉感。所以內痔一般無痛，治療若是採用適合的方法是不會出現劇烈的疼痛。

2.齒線下的神經為痛感神經，分佈有痔上靜脈叢。齒線下方為脊神經所支配，對疼痛非常敏感，所以外痔有時會劇烈疼痛。另外，齒線上方的粘膜活動度較大，相反，齒線下方的表層與其下組織附着牢固。因此，內痔的痔核部分往往可以越過齒線脱出肛外，形成脱出。

齒線為直腸與解剖肛管的交界線，由肛瓣的遊離緣及肛柱的下端組成，呈鋸齒狀，故稱齒線，為重要的解剖標誌。齒線距肛緣約2cm，在內括約肌中部或中、下1/3交界處的平面上。齒線上方是直腸，屬內胚層;下方是肛管，屬外胚層。齒線是皮膚黏膜的移行線，又是原始肛膜的附着線，在臨牀上具有重要意義。

齒線上、下的上皮、神經、血管、淋巴來源均不相同：

1.上皮 齒線以上為單層立方或柱狀消化道黏膜上皮，齒線以下為移行扁平或復層扁平上皮。

2.神經 齒線以上為植物神經支配，無痛覺;齒線以下為脊神經支配，痛覺敏鋭。

3.血管 齒線以上由直腸上、下動脈供應，其靜脈叢屬直腸上靜脈叢，迴流至門靜脈;齒線以下由肛管動脈供應，其靜脈叢屬直腸下靜脈叢，迴流至下腔靜脈。

4.淋巴 齒線上芳淋巴主要回流至盆腔淋巴結;齒線下方淋巴主要回流至腹股溝淋巴結。故齒線上方直腸癌多向腹腔內淋巴結轉移，齒線下方肛管癌多向腹股溝淋巴結轉移 ^[1]  。