齒狀線

齒狀線以上肛管由內胚層的泄殖腔演化而來，其內表面為粘膜，粘膜上皮為單層柱狀上皮，癌變時為腺癌；齒狀線以下肛管由外胚層的原肛演化而來，其內表面為皮膚，被覆上皮為復層扁平上皮，癌變時為鱗狀細胞癌。此外，齒狀線上、下部分的腸管在動脈來源、靜脈迴流、淋巴引流以及神經分佈等方面都不相同。

服鋇後，正常食道黏膜皺襞呈3～4條纖細的條紋陰影，通過膈裂孔時互相聚攏，過裂孔後又比較分離與胃賁門和胃小彎的縱行皺襞相連，呈放射狀，氣鋇雙對比造影時，食道與胃黏膜交界處呈鋸齒狀影，即形成齒狀線。

評價胃食管反流病（GERD）：隨着內鏡技術的發展，窄帶成像放大內鏡已逐漸成為內鏡檢查的重要手段，通過NBI染色及數倍放大，能更清晰地觀察到齒狀線形狀、食管微血管形態，以更好地評價胃食管反流病 ^[1]  。

窄帶成像技術（NBI）屬於電子染色內鏡技術，利用窄帶光波的成像技術，能夠強調血管和黏膜表面的細微結構，有助於確定病變範圍及血管分佈，以415nm和540nm兩個濾光片代替了傳統內鏡的寬帶濾光器，光在黏膜的穿透深度取決於波長的長短，波長越短，穿透深度越淺。NBI觀察可清晰地顯示組織血管形態，結合放大內鏡（ME）功能的原理類似於顯微鏡，通過放大倍數，重點觀察隱窩、腺管開口或黏膜下血管形態，NBI+ME對於黏膜細微病變顯示明顯優於普通內鏡。

GERD診斷標準符合《2014年胃食管反流病中國專家共識意見》，GRED-Q評分≥8分。排除標準：食管惡性病變或Barrett食管；年齡大於70歲或小於18歲；嚴重基礎疾病，如心腦血管、肺部疾病者；孕婦、精神病者；依從性差者。

NBI微血管表現：按Miwako標準將NBI下食管微血管IPCL分為4型：Ⅰ型毛細血管排列呈規則圓形；Ⅱ型毛細血管排列尚規則，但管徑較Ⅰ型擴大或延長；Ⅲ型毛細管排列不規則，管徑大小不一、破壞，形如蛇狀彎曲；Ⅳ型毛細血管全部破壞、碎片，無規律排列，血管交織分佈或復層，可見有新生血管呈螺旋狀、排列不規則。齒狀線形態：A為鋭利環狀型；B為寬鋸齒型；C為細鋸齒型；D為破碎不整型；E為三角型；F為舌型。NBI微血管異常陽性率=（IPCLII+IPCLIII+IPCLIV）/例數×100%；齒狀線異常陽性率=（C+D+E+F）/例數×100%。

窄帶成像放大內鏡結合齒狀線形態的觀察能準確診斷胃食管反流病，尤其對於普通內鏡下陰性診斷的非糜爛性反流病患者更有指導意義，減少了因Gerd-Q評分的主觀性誤差，簡單、實用，值得臨牀推廣 ^[1]  。