麻杏二三湯

【方劑名稱】麻杏二三湯

【適用病症】用於治療支氣管哮喘。症狀為呼吸急促，頻繁咳喘，吐白沫痰，口乾苦，納差，腹脹，舌質暗，苔白厚而幹，脈細滑數。

【用法用量】水煎，每日1劑，分2次服。病情較重者，每日1劑半，分3次服。 ^[1] 

方中白芥子、炒蘇子、萊菔子、訶子、茶葉降氣化痰。半夏、化橘紅健脾化痰、行氣祛濕。麻黃宣肺平喘，杏仁化痰止咳，與麻黃一宣一降，調理肺氣。全方合用共奏化痰逐飲、止咳平喘之功，適用於寒痰壅肺者。 ^[1] 

三焦咳案

經文：久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。

病例：何某，女，60歲，有慢性支氣管炎史6年。2月前感冒後引起咳嗽加重，吐黃痰，胸片示：慢支合併肺部感染，遂在某三甲醫院住院治療。經用抗生素、平喘藥、痰熱清等靜脈滴注20余天，咳嗽減輕，黃痰消失，但納差，乏力，消瘦。複查胸部CT：慢性支氣管炎。遂出院就診於中醫，刻下症見：咳嗽，痰白，食後尤甚，上腹部脹滿，下午脹甚，納差，乏力。舌質淡暗，苔白膩，脈沉遲略滑。辨病為三焦咳，證屬脾胃氣虛，痰濕內阻。處方：陳皮10克，半夏15克，茯苓15克，白朮12克，黨蔘15克，木香10克，砂仁6克，枳殼10克，大腹皮12克，杏仁10克，款冬花15克，炙甘草10克。4劑，水煎服。

二診：咳痰減少，腹脹減輕，食慾稍增。見效，原方繼服7劑，水煎服。

三診：納大增，腹脹幾愈，仍咳，痰少，舌淡，苔薄白。續以焦樹德老中醫麻杏二三湯加減出入，共服10餘劑，咳止病癒。

按：三焦咳臨牀十分常見，其以“咳而腹滿，不欲食飲”為辨病要點。其病機是咳嗽日久，或過用寒涼，脾胃受傷，因而脾虛氣滯，不能運化水谷，濕濁內生。《素問·靈蘭秘典論》雲：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”指出三焦有疏通水道，運行水液的作用，是人體水液升降出入及濁液排出的通道。水液在人體內的佈散和向體外的排泄與肝、脾、腎等臟腑功能協調息息相關，然必須以三焦為通道才能實現。其治當化濕利濁。又如《聖濟總錄·三焦門》指出：“論曰三焦有水氣者，氣滯不通，決瀆之官內壅也……治宜導氣而行之，氣通則水自決矣。”其治又須配合理氣活血之品。

該案“腹滿，不欲食飲”之證愈後，咳嗽並未消失，又予麻杏二三湯加減治療後收功。麻杏二三湯為焦樹德老中醫創制，方中包含了二陳湯、三子養親湯和麻黃、杏仁，臨牀用此方治療老年慢性支氣管炎之咳、痰、喘症狀，療效滿意。 ^[2]