麗江市醫療保障局

一、擬訂醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的政策、規劃和標準並組織實施

二、組織制定並實施三嚴保障基會監督管理辦法，建立健全醫療保障基金管理制度和安全防控機制，推進醫療保障基金支行方式政革。

三、組織制定醫療保障籌資和待遇政策、完善動態調整和區域調劑平衡機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織擬訂並實施長期護理保險、生育保險制度改革方案。

四、貫徹執行城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務 項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準。

五、組織擬訂醫療服務項目、醫療服務設施收費標準，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動 建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測和信息發佈制度。

六、貫徹執行藥品和醫用耗材的招標採購政策。

七、制定定點醫藥機構協議和支付管理辦法並組織實施，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保範圍內虳醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

八、負責醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。組織制定和完善異地就醫管理和費用結算辦法。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。開展醫療保障領域對外合作交流。

九、完成市委、市政府交辦的其他任務。

十、職能轉變。麗江市醫療保障局應完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障人民羣眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。 ^[2] 

一、辦公室。負責機關日常運轉工作。承擔安全、文書檔案、保密、信訪、宣傳、督查、政務公開和對外合作交流等工作。組織協調醫療保障監督管理方面重大事故的應急處置和調查處理工作。推進醫療保障標準化建設。負責機關和所屬事業單位的黨羣工作。承擔機關和所屬事業單位的人事管理、機構編制、教育培訓、隊伍建設等工作。指導醫保窗口作風建設。

二、規劃財務和政策法規科。組織擬訂醫療保障工作規劃。負責醫療保障基金的劃撥。承擔機關和所屬事業單位預決算、機關財務、資產管理、內部審計工作。指導所屬事業單位和各縣（區）離休於部的醫療費籌集工作。承擔醫療保障信息化規劃和統計分析工作。負責推進醫療保障信息化建設。監督醫療保障信息安全保密工作。負責異地結算工作。指導所屬事業單位和各縣（區）醫療保障信息工作。承擔規 範性文件的合法性審查工作，承擔行政複議、行政應訴等工 作。組織開展有關法治宣傳教育工作。

三、待遇保障科。擬訂醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障待遇標準，推進多層次醫療保障體系建設。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。組織擬訂生育保險、大病保險、長期護理保險制度改革方案並組織實施。負責醫療保障政策研究工作。

四、醫藥服務管理科。貫徹執行城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準。擬訂定點醫藥機構醫保協議和支付管理、異地就醫管理辦法和結算政策。組織推進醫保支付方式改革。

五、醫藥價格和招標採購科。擬訂醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策並組織實施，建立價格信息監測和信息發佈制度。貫徹執行藥品和醫用耗材的招標採購政策。

六、基金監管科。擬訂醫療保障基金監督管理辦法並組織實施。建立健全醫療保障基金安全防控機制，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度。監督管理納入醫保支付範圍的醫療服務行為和醫療費用，規範醫保經辦業務， 依法查處醫療保障領域違法違規行為。

七、麗江市醫療保險服務中心。（麗江市醫療保障局所屬事業單位）。負責全市城鎮職工基本醫療保險及城鎮職工大病補充醫療保險待遇統籌、基金劃撥、政策執行和管理工作；承擔市本級城鎮職工醫療保險經辦業工作。負責市本級城鎮職工生育保險經辦工作。負責全市離休幹部醫療保障的具體管理和市本級離休幹部醫療保險經辦工作。負責全市城鎮居民基本醫療保險、大病補充醫療保險、門診統籌保險及基本醫療保險撥付、審核工作。負責全市醫療保險信息系統管理維護工作。 ^[3] 

局長：陸麗明。 ^[1]