骨髓小粒

為小粒內除了少量由基質細胞和網狀細胞纖維構成的造血支架外，在這一支架中散在性生長着約佔有核細胞多數（至少一半以上）的造血細胞。

多見於再生障礙性貧血和其他造血明顯減低的骨髓。小粒特點是小粒豐富，但均為明顯的油性，塗片中有核細胞量減少，有時細胞網架也 減少。出現這種油性小粒時，塗片上常密佈着發亮感的油滴。

小粒內網狀纖維等成分出現明顯的變性，在瑞-吉氏混合染色下呈現均勻的紅色或紫紅色條索狀，小粒內有核細胞少見，塗片上有核細胞少。這種小粒多見於極重度營養不良。

小粒內僅見非造血細胞和網狀纖維構成的空支架，而造血細胞少見或極少見。此是再障的典型表現，是由於造血幹細胞數量減少或缺陷所致。

漿細胞性小粒

見於多發性骨髓瘤（M.M）的骨髓塗片中，小粒內常有大量異常的幼稚漿細胞，甚至小粒幾乎全為漿細胞所佔據。

見於急性白血病和MDS，小粒內含有較多的原始細胞或幼稚細胞。在MDS時儘管缺乏其他形態學特徵，但只要見到此類小粒，亦有決 定性的診斷意義。

為非骨髓稀釋的骨髓小粒缺乏，常見於急性淋巴細胞白血病（ALL）和急性早幼粒細胞白血病（APL）等的骨髓塗片中，而此時骨髓塗片中有核細胞是增多的。

含病態造血細胞的小粒

為骨髓小粒內出現多系的病態造血細胞和易見的原始細胞、早幼粒細胞，見於MDS。再障時骨髓小粒無病態造血細胞。增貧患者的小粒 內可見紅系的病態細胞，但不出現其他系的病態細胞。

MDS系起源於造血幹細胞水平損傷的克隆性疾病，可同時或先後累及紅系、粒系及巨核系造血祖細胞，進而發展為全血細胞減少。

有文獻結果表明，30例MDS的骨髓小粒中原粒+早幼粒細胞比例明顯高於其他三組，另外，小粒中還可見粒系核漿發育失衡，核腫脹、顆粒減少、核分葉過多、過少，紅系可見巨幼樣變、核異常，27%可見小巨核，50%可見單圓核或多圓核巨核，上述粒、紅、巨三系的病態造血現象在再障和正常人十分少見，可加以區別。增生性貧血也可出現核畸形等病態造血，但是以紅系異常為主的變化，而MDS則常表現為多個系統病態造血，據此可區別二者。

MDS多表現為全血細胞減少，骨髓多增生活躍，但也可見增生減低者，本組MDS中有三例為骨髓低增生性，雖增生減低，但其骨髓小粒同樣有病態造血，且以造血細胞為主。通過骨髓小粒的觀察，對MDS與急性再障和慢性再障的鑑別有幫助，因為再障不應有病態造血，無小巨核細胞的出現，僅是非造血細胞的增加和骨髓脂肪化。骨髓小粒細胞成分的觀察，對AA、MDS的診斷及慢性再障、MDS、增貧的鑑別診斷有參考價值，應仔細觀察。