骨放線菌病

放線菌是絲狀黴菌，常呈放射狀排列，存在土壤中，種類較多，使人致病的是牛型放線菌。該菌革蘭染色陽性，有厭氧特性。在正常人的口腔中，齲齒及扁桃體隱窩中均可發現放線菌菌絲，其形態與致病菌相同。除牛型外已找到五種類型，其致病菌多在組織黏膜缺氧及抵抗力減低的狀況下（常見拔牙或炎症後），生長及蔓延，從口腔黏膜進入下頜角及頸部。也可由呼吸道侵入肺部造成肺部的病變，由消化道侵入回盲部。放線菌多沿結締組織直接向周圍組織侵犯，很少經血循傳播，決不經淋巴系統擴散為其特性。病變擴展可累及骨骼，骨病變大多為繼發性的。

患者可有全身感染性症狀，如發熱、不適、貧血等。但主要是局部炎症表現。累及下頜骨時，初起多有牙痛，繼之齒槽腫脹，牙鬆動，伴有輕度的疼痛，頰部軟組織腫脹，下頜骨增厚，炎性肉芽腫塊可軟化破潰流出由菌落組成的黃色的“硫磺顆粒”膿液，形成多數瘻管，癒合後形成不規則韌性瘢痕。上頜骨的損害可擴展至顱內、腦膜及腦。頜骨以下病變可擴展到頸胸部，向後擴展可達頸椎。而胸部病變可侵犯肋骨及胸椎，回盲部病變可侵犯骨盆及腰椎。

若椎體受累病變可沿前縱韌帶向上、下擴展至多個椎體受侵。破壞過程可向側後方椎弓，橫突，肋骨頸及頭，再延至棘突全遭破壞。但椎間盤多保持完整。僅有輕度的疼痛及壓痛，脊柱活動輕度受限。

主要為不規則，邊緣不整齊的溶骨性破壞和骨緻密硬化。下頜骨增大變厚可伴有瘻管出現。椎體受累可見椎體有蜂窩狀透明區表現，即骨質疏鬆破壞區被骨質增生硬化所圍繞而致，椎體極少有塌陷。

主要是黴菌檢查，從膿液中的硫磺顆粒可找到放射線菌。也可用厭氧培養基作放線菌的培養。

診斷並不困難，面頸部下頜骨的病變較特殊。臨牀上化膿性慢性肉芽腫塊，繼之破潰，流出帶有黃色“硫磺顆粒”的膿液，並形成多數瘻管的特徵，有助於診斷。椎體受侵犯後的臨牀表現與椎體及附件的X線改變也具有其特點。

在鑑別診斷上應注意與骨慢性炎症和骨結核相區別。慢性炎症常有急性炎症的病史，破潰流膿，死骨形成。膿液無黃色顆粒。脊椎結核有多椎間盤的破壞，受累的椎體少，橫突和肋骨頭常不受破壞，寒性膿腫中無黃色顆粒，脊柱常伴後突畸形。

常採用外科手術，切開引流及壞死組織切除。儘可能敞開病灶與空氣接觸。手術前後給以大劑量的抗生素，以青黴素為首選，持續數個月。有時可配合用磺胺嘧啶和碘化物。全身情況差者給以支持療法。在面頸部也可用放射療法。

注意口腔衞生，防止感染。如拔牙後應及時用抗生素等，對預防放線菌的發生有積極的意義。