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顳頜關節脱位
鎖定
顳下頜關節脱位(dislocation of condyle)是指髁突滑出關節窩以外,超越了關節運動的正常限度,以致不能自行復回原位者。按性質可分為:急性脱位、複發性脱位、陳舊性脱位;按部位可分單側脱位和雙側脱位;按髁突脱出的方向、位置可分前方脱位、後方脱位、上方脱位以及側方脱位,後三者主要見於外力損傷時。臨牀上以急性和複發性前脱位較常見。
- 常見發病部位
- 口腔頜面部
- 常見症狀
- 下頜運動異常
- 常見病因
- 咀嚼肌功能紊亂,關節結構異常,外傷
顳頜關節脱位發病原因
急性前脱位:在正常情況下,大開口末,髁突和關節盤從關節窩向前滑動,止於關節結節之下方或稍前方。如果有咀嚼肌紊亂或關節結構異常的患者,當大開口末,例如打哈欠、唱歌、咬大塊食物、嘔吐等時,翼外肌繼續收縮把髁突過度地向前拉過關節結節;同時閉口肌羣發生反射性攣縮,就使髁突脱位於關節結節之前上方,而不能自行復回原位
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。有學者指出,關節結節過高或關節結節前斜面過陡是前脱位的解剖因素。另外,關節部或下頜骨部,尤其在張口狀態下,頦部受到外力,或在使用開口器、全麻經口腔插管使用直接喉鏡時,濫用暴力等均可使關節脱位。
複發性脱位:發生在急性前脱位後,如未得到及時、正確的治療,可併發雙板區及盤附着撕裂等慢性滑膜炎和關節囊炎,或併發關節囊及韌帶組織鬆弛而造成複發性關節脱位;其次,由於長期翼外肌功能亢進,髁突運動過度,使關節諸韌帶、附着及關節囊鬆弛,也可造成複發性脱位;老年人、慢性長期消耗性疾病、肌張力失常及韌帶鬆弛也常常發生頑固性、複發性脱位。
陳舊性脱位:發生關節脱位後數週尚未復位者稱為陳舊性復位。
顳頜關節脱位臨牀表現
雙側急性前脱位症狀:
1.下頜運動異常,患者呈開口狀,不能閉口,唾液外流,語言不清,咀嚼和吞嚥均有困難;
2.下頜前伸,兩頰變平,因此臉型也相應變長;
單側急性前脱位的症狀與雙側急性前脱位類同,只是以上症狀顯示在患側,頦部中線及下前牙中線偏向健側,健側後牙反合。
顳頜關節脱位輔助檢查
X線片:可見髁突脱位於關節結節前上方。
顳頜關節脱位疾病鑑別
顳頜關節脱位疾病治療
顳下頜關節急性脱位後,應及時復位,否則在脱位周圍逐漸形成有纖維組織增生後,則難以復位。復位後應限制下頜運動,固定下頜20天左右,限制開口運動,開口度不宜超過1cm。
陳舊性關節脱位治療手法復位較困難,以手術復位為主。
顳頜關節脱位復位治療
手法復位的操作方法:病員低位端坐頭靠椅背或牆壁,下頜牙的咬合面應低於術者兩臂下垂時的肘關節,術者站於前方雙手拇指(可包以紗布)向後分別放在兩側下頜磨牙的咬合面上,其餘手指握住下頜體部。復位時囑患者放鬆肌肉,術者兩拇指逐漸用力將下頜骨體後端向下加壓,餘指將頦部稍向上抬。當髁突下降至低於關節結節平面時順勢將下頜骨向後推動,髁突即可滑回關節凹面復位。復位後立即用頭頜繃帶固定限制張口活動兩週左右。復位前應注意消除患者的緊張情緒,有時可按摩顳肌及咬肌或用2%利多卡因作顳下三叉神經或關節周圍封閉以助復位。陳舊性脱位必要時需在全麻下復位,甚至手術切開復位。
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顳頜關節脱位疾病預後
本病的預後隨病變的分類、程度、器質性改變情況而不同。
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