顱底腫瘤手術學

內容提要

顱底外科是目前外科學領域最活躍、發展最迅速的領域之一。本書作者根據自己的臨牀實踐，參考國內外最新文獻，博採眾長，對這一領域進行了系統、全面的闡述，包括顱底腫瘤分類，顱底應用解剖，顱底腫瘤手術基礎，麻醉、監測和腦保護，顱面部骨切開基礎，前顱底、中顱底和後顱底腫瘤手術，顱底手術中的重建，以及顱底腫瘤的其它治療方法等，重點介紹顱底各部位的手術入路，包括傳統的入路和近年來各國學者推出的一些新的入路。本書內容豐富，而且緊密結合臨牀實際，有很強的針對性和實用性，是一本很有價值的專業參考書。

目錄

1概論

1.1顱底腫瘤分類

1.2常見顱底腫瘤

1.2.1視路或下丘腦膠質瘤

1.2.2嗅神經母細胞瘤或感覺神經母細

胞瘤

1.2.3神經鞘瘤

1.2.4腦膜瘤

1.2.5骨瘤

1.2.6軟骨瘤

1.2.7軟骨肉瘤

1.2.8鉅細胞瘤

1.2.9海綿狀血管瘤

1.2.10血管纖維瘤

1.2.11球瘤或副神經節瘤

1.2.12顱咽管瘤

1.2.13垂體腺瘤

1.2.14肌母細胞瘤或顆粒細胞瘤

1.2.15表皮樣囊腫（膽脂瘤）

1.2.16皮樣囊腫

1.2.17蛛網膜囊腫

1.2.18畸胎瘤

1.2.19脊索瘤

1.2.20膠樣囊腫

1.2.21巖骨尖囊腫

1.2.22蝶竇粘液囊腫

1.2.23異位“松果體瘤”

1.2.24Rathke裂囊腫

1.2.25鼻咽癌

1.2.26顳骨癌

1.3顱底腫瘤的治療和手術原則

2應用解剖

2.1前顱底應用解剖

2.1.1前顱窩底

2.1.2眼眶

2.1.3鼻腔和鼻旁竇

2.2中顱底應用解剖

2.2.1中顱窩底

2.2.2鞍區

2.2.3小腦幕和小腦幕切跡

2.2.4顳窩

2.2.5翼狀間隙，顳下窩和翼齶窩

2.2.6腮腺咬肌區

2.2.7顳頜關節

2.3後顱底應用解剖

2.3.1顳骨

2.3.2內聽道和小腦橋腦角

2.3.3頸靜脈孔區

2.3.4枕骨人孔和顱頸交界區

2.4Willis環和顱底靜脈竇應用解剖

2.4.1Willis環及其發出的穿支動脈

2.4.2顱底靜脈竇

2.5顱神經應用解剖

2.5.1嗅神經

2.5.2視神經

2.5.3動眼神經

2.5.4滑車神經

2.5.5三叉神經

2.5.6外展神經

2.5.7面神經

2.5.8前庭耳蝸神經

2.5.9舌咽神經

2.5.10迷走神經

2.5.11副神經

2.5.12舌下神經

2.6蛛網膜下腔應用解剖

2.6.1小腦幕上腦池

2.6.2小腦幕下腦池

3顱底腫瘤手術基礎

3.1顱底腫瘤手術主要器械和設備

3.1.1一般手術器械

3.1.2顯微手術器械

3.1.3顯微神經外科手術牀

3.1.4頭託、頭架和多功能頭架

3.1.5手術顯微鏡

3.1.6放大鏡和頭燈

3.1.7纖維光源

3.1.8高速微型鑽

3.1.9雙極電凝器

3.1.10超聲外科吸引器

3.1.11氬氣刀系統

3.1.12激光器

3.1.13神經外科手術導航裝置

3.1.14局部止血劑

3.2手術前準備

3.2.1一般準備

3.2.2特殊病人的準備

3.2.3影像學的三維聯合重建

3.3顱底腫瘤的術前栓塞

3.3.1頸外動脈分支的栓塞

3.3.2頸內動脈和椎動脈分支的栓塞

3.3.3顱底腫瘤的局部栓塞

3.4手術後監護和處理

3.4.1手術後監護

3.4.2手術後一般處理

3.4.3手術後的藥物治療

3.4.4手術併發症的處理

3.4.5顱神經損傷的處理

3.4.6多器官功能衰竭的處理

4麻醉、監測和腦保護

4.1麻醉

4.1.1顱內生理

4.1.2常用麻醉劑對顱內生理的影響

4.1.3顱底手術的麻醉

4.1.4併發症

4.2術中神經電生理監測

4.2.1軀體感覺誘發電位

4.2.2腦幹聽誘發電位和聽神經動作

電位

4.2.3視覺誘發電位

4.2.4皮層脊髓束運動誘發電位

4.2.5面神經監測

4.2.6動眼神經，滑車神經，外展神經

監測

4.2.7其它運動顱神經監測

4.3圍手術期的腦保護

4.3.1控制顱內壓

4.3.2提高腦血流量

4.3.3降低腦代謝率

5顱面部骨切開基礎

5.1前方入路

5.1.1眶上骨切開

5.1.2眉間骨切開

5.1.3額鼻上頜骨切開

5.1.4LeFortI骨切開

5.2側方入路

5.2.1眶顴骨切開

5.2.2眶顴－下頜骨切開

6前顱底腫瘤手術

6.1嗅溝腦膜瘤切除術

6.2眶內腫瘤和顱眶溝通瘤切除術

6.2.1眶外側壁入路

6.2.2篩竇眶內側壁入路

6.2.3額下硬腦膜外入路

6.2.4額顳（或眶上－翼點）硬腦膜內

入路

6.2.5對側翼點入路

6.2.6前方入路

6.2.7改良經結膜入路

6.3鼻腔，鼻竇腫瘤和顱鼻溝通瘤切除術

6.3.1鼻側切開入路

6.3.2鼻外篩竇入路

6.3.2.1Lynch－Howarth手術

6.3.2.2Patherson手術

6.3.2.3“H”形切口手術

6.3.3面中部揭翻入路

6.3.4顱面聯合入路

6.3.5前方顱底入路

6.4鞍上腦膜瘤切除術

6.4.1額下或額顳部入路

6.4.2半球間（縱裂）入路

7中顱底腫瘤手術

7.1垂體腺瘤切除術

7.1.1蝶竇入路

7.1.2經顱入路

7.2顱咽管瘤切除術

7.2.1蝶竇入路

7.2.2額下入路

7.2.3翼點入路

7.2.4終板入路

7.2.5胼胝體或額葉皮質－側腦室入路

7.2.6聯合入路

7.3視路和下丘腦膠質瘤切除術

7.3.1額下入路

7.3.2胼胝體前部或額葉皮質－側腦室

入路

7.3.3脈絡裂入路

7.3.4穹窿間入路

7.4蝶骨嵴腦膜瘤切除術

7.5中顱窩腫瘤切除術

7.5.1顳下硬腦膜內入路

7.5.2顳下硬腦膜外入路

7.5.3額眶顴顳硬腦膜內入路

7.5.4額眶顴顳硬腦膜外入路

7.6顳下窩腫瘤切除術

7.6.1外側腮腺入路

7.6.2顳下耳前顳下窩入路

7.6.3下頜骨入路

7.6.4口－上頜竇入路

7.6.5顳下顳下窩額下顱底入路

7.7海綿竇腫瘤切除術

7.7.1上方（額顳）入路

7.7.2外側（顳下）硬腦膜內入路

7.7.3外側（顳下）硬腦膜外入路

7.7.4內上方（額下）硬腦膜內入路

7.7.5內下方（經鼻）入路

7.7.6外側硬腦膜外－外下側聯合入路

8後顱底腫瘤手術

8.1聽神經瘤切除術

8.1.1中顱窩經內聽道入路

8.1.2改良擴大的中顱窩入路

8.1.3迷路入路

8.1.4小腦幕迷路聯合入路

8.1.5顳下－小腦幕入路

8.1.6枕下乳突後或乙狀竇後入路

8.2小腦橋腦角其它腫瘤切除術

8.2.1腦膜瘤切除術

8.2.2膽脂瘤切除術

8.3腦幹腫瘤切除術

8.4巖骨斜坡區腫瘤切除術

8.4.1外側裂入路

8.4.2顳下入路或改良顳下入路

8.4.3巖骨小腦幕上下聯合入路

8.4.4上頜竇－鼻腔入路

8.4.5口中面部入路

8.4.6顳下窩入路

8.4.7耳蝸入路

8.4.8顳骨入路

8.5枕骨大孔區腫瘤切除術

8.5.1枕下中線或旁中線入路

8.5.2枕下極外側入路

8.5.3口咽入路

8.5.4頸部入路

8.5.5下頜頸入路

8.6頸靜脈孔區腫瘤切除術

8.6.1乳突乳突後入路

8.6.2迷路入路

8.6.3擴大耳蝸入路

8.7顳骨球瘤切除術

8.7.1耳後入路

8.7.2顳下窩入路

8.7.3顳下窩後顱窩聯合入路

8.8其它副神經節瘤切除術

8.8.1頸動脈體瘤切除術

8.8.2迷走神經球瘤切除術

8.9顳骨惡性腫瘤切除術

9顱底手術中的重建

9.1顱底重建

9.1.1遊離移植物

9.1.2帶蒂移植物

9.1.3帶血管遊離瓣

9.1.4修復顱底骨缺損

9.2顱神經重建

9.2.1面神經重建

9.2.2其它顱神經重建

9.3腦血管重建

9.3.1腦血管阻斷後結果的預測

9.3.2血管移植

9.3.3顱外顱內動脈吻合

10顱底腫瘤的其它治療

10.1放射治療

10.1.1概述

10.1.2常見顱底腫瘤的放射治療

10.2立體定向放射外科治療

10.2.1概述

10.2.2治療基本原則

10.2.3γ－刀

10.2.4X－刀

10.2.5臨牀應用

10.2.6併發症

10.2.7展望

10.3化學藥物治療

10.3.1概述

10.3.2常見顱底腫瘤的化學藥物治療

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