預防性樹脂充填

1、不採用傳統的預防性擴展，只去除少量的齲壞組織後即用複合樹脂或者玻璃離子材料充填齲洞，而未患齲的窩溝使用封閉劑保護，這樣就保留了更多健康的牙體組織。

2、預防性樹脂充填是窩溝齲充填與窩溝封閉相結合的預防性措施，用複合樹脂或玻璃離子材料作為充填劑與牙釉質機械或理化性相結合，再與封閉劑化學性粘結，減少了漏隙產生的可能性。

Croll（1992）總結的預防性樹脂充填的優點為：

1.儘可能多的保留了牙齒的本身結構

2.材料與牙齒粘接緊密

3.封閉了與窩洞相連的牙面窩溝

4.顏色與自身牙體組織接近，色澤美觀

5.無銀汞充填體，患者在心理上易於接受

6.充填物易於修整和重做

Carcia-Goday，Croll總結的預防性玻璃離子充填的為：

1

2.材料與牙齒組織有相同的熱膨脹係數

3.與牙釉質，牙本質能形成化學粘接

4.立體穩定性好

5.在口腔温度環境中不溶於唾液

6.材料有較好的生物相容性

缺點主要是：應用封閉劑前玻璃離子須4-6分鐘的固化時間，操作時間稍長；抗折強度比較低；材料耐磨性比較差。

1、深的點隙窩溝有患齲傾向

2、溝裂有早期齲跡象，釉質混濁或白堊色。

3、窩溝有齲損能卡住探針。

4、無鄰面齲損。

根據齲損範圍、深度和使用的充填材料，預防性樹脂充填顆分為3種類型。

1、A型 需用最小號球鑽去除脱礦牙釉質，用不含填料的封閉劑充填。

2、B型 用小號或中號球鑽去除齲損組織，洞深基本在牙釉質內，通常用稀釋的樹脂材料充填。

3、C型 用中號或較大號球鑽去除齲壞組織，洞深已達牙本質故需墊底，塗布牙本質或牙釉質粘結劑後用後牙複合樹脂材料充填。

預防性樹脂充填除了去盡齲壞組織和使用粘結劑外，其操作步驟與窩溝封閉相同。

1、用手機去除點隙窩溝齲壞組織，球鑽大小依齲壞範圍而定，不作預防性擴展。

2、清潔牙面，徹底沖洗乾燥，隔濕。

3、C型酸蝕前將暴露的牙本質用氫氧化鈣墊底

4、。酸蝕牙合面及窩洞。

5、C型在窩洞內塗布一層牙釉質粘結劑後用後牙複合樹脂充填；B型用稀釋的樹脂材料或加有填料的封閉劑充填，固化後在牙合面上塗布一層封閉劑；A型用封閉劑塗布牙合面窩溝劑窩洞。

6、術後檢查充填及固化情況，有無漏塗、咬合是否過高等。

操作中術者應特別注意避免唾液污染酸蝕後的牙釉質和保持酸蝕面絕對乾燥。

自從1978年開始採用預防性樹脂充填技術以來，對其保留率與齲發生率進行了長期的臨牀研究觀察，結果表明預防性樹脂充填與窩溝封閉的保留率相似，較單純封閉的防齲效果更好。同時證明，預防性樹脂充填是處理侷限於窩溝的早期齲的一種臨牀技術。

HouptM,et al. Pediatr Dent 10:304,1988

Leverett（1983）報告，在有齲窩溝塗布封閉劑與無齲窩溝一樣安全而有效。在早期窩溝齲損中應用，可減少治療的費用。作者選擇了292個病例研究，隨訪2－4年，術後1年時，在有齲和無齲窩溝總的保留率為51.5%,其中有齲窩溝保留率為37%,而無齲窩溝為54.2%;兩年時總的保留率為32.6% 每次隨訪都對脱失的封閉劑進行重塗。四年後，與未塗封閉劑對照牙進行比較，患齲率降低約為70%。

Houpt (1984)報告使用封閉劑代替"預防性擴展"治療早期窩溝齲。共治療110人，240個第一，二恆磨牙合面，332個齲壞點。使用的材料是自凝封閉劑Deltal及自凝複合樹脂Mirdat(Johnson and Johnsondental products,co ,East windsor, NJ)。術後三年時，隨訪檢查273個封閉點，封閉劑完全保留224個點，佔82%；部分保留39個點，佔10%；脱落2個點，佔0.7%；發生磨耗16個點，佔6%；齲病發生4%。保存修復效果好。

Hosoda（1984）報告用這種修復方法相當成功，5-6年後，94例中只有4例充填後發生齲壞，29個充填物有脱礦和染色現象。無其他問題。

Handelman等在1984報告，預防性樹脂充填術5年有94%的封閉劑保留，其中89%的牙未做補塗。在1987年又報告了在有齲窩溝塗布封閉劑的保留情況：只用自凝材料，1年為81.5%，2年為74.1%；使用紫外光固化材料，1年為71.7%，2年為55.0%。

張孝華（1997）報告，從1993開始對196例兒童六齡牙的合面，採用玻璃離子（Faui-Ⅱ）預防性充填，其中深窩溝156例，可疑齲36例，淺齲27例。每經1-2年複查一次，經過4年的複查196顆牙中，有55顆牙充填物脱落，141顆牙完整，均未發生齲壞。 ^[1]