非心源性肺水腫

是一嚴重的急症,早期診斷和及時治療能挽救病人生命。常見病因有:嚴重的感染性肺炎、輸血輸液過量或過快、嚴重貧血和低蛋白血癥、吸入毒氣、有機磷中毒、高原缺氧、過敏反應、溺水、張力性氣胸或大量胸腔積液時抽氣或抽液太快太多、矽肺造成的纖維性淋巴管炎及淋巴管癌症等。其臨牀和胸部X線表現及病理生理改變，非左心衰竭所引起的肺毛細血管高壓所能解釋，故又稱為非心源性肺水腫，隨後發生肺順應性降低，功能殘氣量減少，無效腔增加，動-靜脈分流和難以糾正的低氧血癥，由此為始動因素導致序貫性器官功能衰竭。

因此，實際上是局部炎症及通透性增高所致的綜合徵，並非左心衰所致，故又稱為非心源性肺水腫，對於有害氣體吸入致ACM通透性增高更易理解。

非心源性肺水腫Non-cardiogenicpneumonedemaPulmonaryoedemaJ81肺水腫是指肺血管內液體滲入肺間質和肺泡，使肺血管外液量增多的病理狀態。除心源性以外的病因導致的肺水腫為非心源性肺水腫。

（一）肺毛細血管壁通透性增加：1．感染性肺水腫。2．血循環毒素。3．瀰漫性毛細血管滲漏綜合徵。4．免疫反應。5．放射性肺炎。6．其他。

（二）肺毛細血管壓增加：1．肺靜脈疾病。2．輸液過量。

（三）血漿膠體滲透壓減低：肝、腎疾病，蛋白質丟失性腸病，營養不良性低蛋白血癥。

（四）淋巴循環障礙。

（五）組織間隙負壓增高：胸腹腔積液高負壓抽吸後。

（六）綜合因素或原因不明：高原性肺水腫、神經性肺水腫、麻醉藥過量、肺栓塞、子癇、電擊復律、麻醉後、心肺轉流術。

高原性肺水腫：病理檢查發現兩肺濕潤，充滿漿液血性水腫液，細支氣管和肺泡水腫，且有透明膜附着於肺泡壁；在毛細血管和中小型肺動脈內有小血栓形成。

（一）感染性肺水腫：起病24-48小時後，病人的呼吸困難加劇，咳血痰，高熱，體檢和胸部X線呈典型肺水腫。

（二）尿毒症性肺水腫：病人有進行性氣促，體檢有典型性肺水腫體徵。典型的肺部X線表現為兩側肺門旁對稱性的蝶狀陰影。纖維蛋白性胸膜炎常和肺水腫並存。

（三）職業中毒性肺水腫：呼吸道接觸刺激性毒物後即發生刺激性反應，引起嗆咳、氣促、胸悶、乏力、頭暈、頭痛等症狀；體徵甚少。在脱離毒物接觸後1-2小時，症狀自行緩解，以至消失。大部分病人在數小時至2天后出現肺水腫症狀、體徵和X線表現。

（四）肺復張性肺水腫：臨牀表現輕重不一，重症有嚴重呼吸困難、休克，可致死亡。

（五）高原性肺水腫：症狀常發生在快速登山6-36小時後，有倦怠、不適、心悸、氣促及持續的刺激性乾咳，隨後出現端坐呼吸、紫紺、咳大量粉紅色泡沫痰或咯血。體徵和X線檢查有典型的肺水腫表現。不及時救治，可導致死亡。

感染性肺水腫治療應針對病因，積極控制感染，並給氧氣，應提高PaO2到安全水平。

（一）淹溺性肺水腫：治療措施主要是高壓給氧配合間歇正壓呼吸或呼氣末期正壓呼吸，控制心力衰竭及心律失常，利尿、治療休克等。

（二）尿毒症性肺水腫：治療針對病因、氧療、腹膜透析、人工腎透析等。

（三）妊娠高血壓性肺水腫：治療措施主要是限制鈉鹽和中止妊娠。

（四）電擊復律後肺水腫：治療主要是給氧、強心藥物和對症措施。

（五）放射性肺水腫治療為氧療、腎上腺皮質激素和抗生素。

（六）靜脈淤血綜合徵：治療主要應用利尿劑、周圍血管擴張劑和給氧。

（七）職業中毒性肺水腫：治療包括脱離現場，清除毒物，用相應的解毒劑，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時用間歇正壓呼吸或持續正壓呼吸，消泡劑，腎上腺皮質激素；有感染時用敏感的抗生素。肺水腫一般可在治療後3-4天減輕，7-10天基本消失。凡接觸刺激性毒物者，應嚴密觀察數天，警惕晚發性肺水腫的出現。在症狀緩解期內應避免體力勞動與補液過量。早期應用皮質激素對預防化學毒物所致肺水腫有一定效果。

（八）肺復張性肺水腫：治療用吸氧、消泡劑、靜注氨茶鹼等措施，預後較好。

（九）高原性肺水腫：處理原則在於早期發現，嚴格卧牀休息及充分給氧。若能在短時間內送到低海拔地區，病情可迅速好轉。如病情不宜長途運送則應就地積極搶救，包括持續給氧、氨茶鹼、速尿、腎上腺皮質激素、頸封、嗎啡、阿托品、四肢輪流縛止血帶，呼吸中樞興奮劑及消泡劑等。對初進高原者應注意體格檢查，分階段登高，逐步適應，避免精神緊張或過度體力勞動，注意防寒。可在初到高原一週內予以藥物預防，即在出現呼吸道症狀時服呋噻米。

（十）神經性肺水腫：治療為吸氧以糾正低氧血癥，控制進水量，使用脱水和利尿劑，適當應用腎上腺皮質激素，必要時作機械通氣。

（十一）麻醉劑過量所致肺水腫：治療針對病因。口服巴比妥酸鹽類或鴉片製劑應立即洗胃。嗎啡中毒可用嗎啡拮抗劑如丙烯嗎啡，並給予氧療、機械呼吸、腎上腺皮質激素、抗休克等。少尿或尿閉者可採用血液透析或腹膜透析。為預防放射性肺水腫的發生，應嚴格選擇適應證，謹慎計劃放射範圍和劑量，應用高能射線以減少受累的肺容量。肺復張性肺水腫：臨牀上在處理大量胸腔積液或大量氣胸致肺臟長期萎陷的病人時，應避免一次抽液或抽氣過多或過速，尤其在用高壓抽吸時應注意病人反應。一般以解除呼吸困難為度，使肺臟逐漸擴張，則可防止肺水腫。感染性肺水腫：病死率高。