小兒其他沙門菌感染

小兒其他沙門菌感染是指傷寒、副傷寒以外的沙門菌感染，以鼠傷寒、豬霍亂、腸炎沙門菌及嬰兒沙門菌最為常見。沙門菌是人畜共患菌型繁多的腸道致病菌。

長短不一，最短者如食物中毒，僅數小時，但多數為1～3天。

臨牀可分為急性胃腸炎型、敗血症型（傷寒型）與局部感染型。另有健康帶菌者。

（1）急性胃腸炎或食物中毒型以腸炎沙門菌和鼠傷寒沙門菌為主要病原。因吃了被這類細菌污染的食物而得病。臨牀表現為急性食物中毒症狀。潛伏期只有幾小時，起病急，病程短只有1～2天。如食物中含活菌多而毒素少，則潛伏期可長達2～3天。起病較緩，病程可長到1周以上。症狀為嘔吐、腹瀉，年長兒訴腹痛，伴高熱。腹瀉多表現頑固、難治。每天大便6～15次。糞便性質多樣化，常先為水稀便然後成黏液、膿血便或血水樣便，均有腥臭味。患兒多伴有脱水、酸中毒。由於新生兒對水和電解質代謝調節功能欠完善，故易發生低鈉血癥。腹脹較常見，病重時可發生麻痹性腸梗阻，也可伴有肝、脾增大，咳嗽，肺部囉音，充血性皮疹，黃疸，嚴重者發生壞死性小腸炎併發腸穿孔。

（2）敗血症型（傷寒型）中毒症狀重，熱度高，熱程長。表現精神萎靡，嗜睡，驚厥，昏迷，充血性皮疹多見。此型可單獨發生，也可與胃腸型併發，稱混合型。此型易合併休克與腦水腫。

（3）局部感染型嬰兒多見。①腦膜炎多發生在2歲以下。發病最高是在3個月以下。亦可發生腦室膜炎。②局部蜂窩組織炎表現為不明原因發熱，哭鬧不安，然後出現皮膚軟組織局部紅、腫、熱、痛，最後形成膿腫。膿腫切開引流以後很快癒合，膿液可培養出沙門菌。③臍炎臍部分泌物培養出鼠傷寒沙門菌。④心包炎或泌尿系感染可併發心包炎或泌尿系感染。⑤肺部感染有些患兒是以肺部感染入院，之後出現腹瀉。伴咳嗽者，肺部常可聞囉音，可表現為支氣管炎或支氣管肺炎。

外周血白細胞總數大多在1萬～2萬，敗血症型較高，大於3萬且可見中毒顆粒。確診要依據細菌培養。

必須要用增菌法，對糞便、膿液、腦脊液及環境中物品用鹽水棉拭子塗抹的標本放在硒酸鈉增菌液37℃孵箱增菌18小時，然後接種於SS培養基。血培養最好取血5～10ml，不加抗凝劑，直接放入葡萄糖肉湯或葡萄糖肉湯加膽鹽培養劑培養，培養温度以42～43℃為適宜。

採用菌體免疫膨脹試驗。細菌在抗血清與桿菌肽的聯合作用下用1%酸性亞甲藍染色在顯微鏡下觀察，可發現菌體明顯膨脹。以此建立快速診斷，相關性符合率達75%。

雙份血清抗體滴度≥4倍增長，或單份≥1：80有診斷意義。

根據病史、臨牀表現以及細菌培養結果可以確診。

十分重要，首先要做好液體療法。糾正水和電解質失衡。病重者給輸血漿或新鮮血。病程遷延者可應用靜脈高營養。

給胃腸減壓，肛管排氣。可應用酚妥拉明，加於小壺靜脈點滴。

病重者常合併DIC，應及時應用山莨菪鹼（654-2）改善微循環，低分子右旋醣酐減少血液黏滯度，靜脈滴注或靜脈輸注。

要及時採取相應治療。

應及時發現敗血症及局部感染並予以治療。應特別強調母乳餵養，切忌濫用抗生素。

目前認為喹諾酮類藥及三代頭孢菌素對沙門菌有較強的抗菌活性。腦脊液中也可達有效濃度。首選藥物是喹諾酮類藥，如諾氟沙星。如患兒抗藥，則改用環丙沙星口服或靜脈滴注。對於重症敗血症及腸道外感染如腦膜炎等，最好選用三代頭孢菌素，如頭孢氨噻肟（即頭孢噻肟鈉）或頭孢曲松（頭孢三嗪）等，靜脈滴注。對體弱患兒和腸道外感染者，均應適當加大劑量並延長療程，不短於兩週。

對骨髓炎、膿胸、關節炎、蜂窩組織炎等炎症，除抗菌藥外，應同時行外科引流治療。