雲南省醫療保障局

雲南省醫療保障局貫徹落實黨中央、省委關於醫療保障工作的方針政策和決策部署，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫療保障工作的集中統一領導。主要職責是： ^[1] 

（一）擬訂醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的政策、規劃和標準並組織實施。

（二）組織制定並實施醫療保障基金監督管理辦法，建立健全醫療保障基金管理制度和安全防控機制，推進醫療保障基金支付方式改革。

（三）組織制定醫療保障籌資和待遇政策，完善動態調整和區域調劑平衡機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織擬訂並實施長期護理保險、生育保險制度改革方案。

（四）組織制定城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制，制定省醫保目錄准入談判實施細則並組織實施。

（五）組織制定藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費標準，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測和信息發佈制度。

（六）制定藥品和醫用耗材的招標採購政策並監督實施，推進藥品、醫用耗材招標採購平台建設。

（七）制定定點醫藥機構協議和支付管理辦法並組織實施，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保範圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（八）負責醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。組織制定和完善異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。開展醫療保障領域對外合作交流。

（九）完成省委、省政府交辦的其他任務。

（十）職能轉變。雲南省醫療保障局應完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障人民羣眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。 ^[1] 

（一）辦公室。負責機關日常運轉工作。承擔安全、文書檔案、保密、信訪、宣傳、督查、政務公開、政策研究和對外合作交流等工作。組織協調醫療保障監督管理方面重大事故的應急處置和調查處理工作。承擔扶貧掛鈎聯繫點工作。

（二）規劃財務和法規處。組織擬訂醫療保障工作規劃。負責醫療保障基金的劃撥。承擔機關和直屬單位預決算、機關財務、資產管理、內部審計工作。承擔醫療保障信息的統計分析工作，推進醫療保障信息化、標準化建設。承擔省本級離休幹部的醫療費籌集工作。承擔規範性文件的合法性審查工作，承擔行政複議、行政應訴等工作。組織開展有關法治宣傳教育工作。

（三）待遇保障處。擬訂醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障待遇標準，推進多層次醫療保障體系建設。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。組織擬訂生育保險、大病保險、長期護理保險制度改革方案並組織實施。牽頭承擔醫療保障扶貧工作。

（四）醫藥服務管理處。擬訂城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制，制定醫保目錄准入談判規則並組織實施。擬訂定點醫藥機構醫保協議和支付管理、異地就醫管理辦法和結算政策。組織推進醫保支付方式改革。組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。

（五）醫藥價格和招標採購處。擬訂藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策並組織實施，建立價格信息監測和信息發佈制度。擬訂藥品、醫用耗材的招標採購、配送及結算管理政策並監督實施，推進招標採購平台建設。

（六）基金監管處。擬訂醫療保障基金監督管理辦法並組織實施。建立健全醫療保障基金安全防控機制，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度。監督管理納入醫保支付範圍的醫療服務行為和醫療費用，規範醫保經辦業務，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

機關黨委（人事處）。負責機關和直屬單位的黨羣工作。承擔機關和直屬單位的人事管理、機構編制、教育培訓、隊伍建設等工作。指導醫保窗口作風建設。 ^[1] 

1、與雲南省衞生健康委員會有關職責分工。雲南省衞生健康委員會、雲南省醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制和信息共享機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。

2、與雲南省民政廳有關職責分工。雲南省民政廳、雲南省醫療保障局建立溝通協商機制。雲南省民政廳負責重點醫療救助對象，即最低生活保障對象和特困供養人員的分類認定，定期將認定信息提供雲南省醫療保障局，雲南省醫療保障局及時組織開展醫療救助工作。

3、與雲南省藥品監督管理局有關職責分工。雲南省藥品監督管理局與雲南省醫療保障局建立溝通協商機制和藥品信息共享機制，共同打擊涉及藥品安全方面的問題，確保羣眾用藥安全和醫保基金安全。 ^[1] 

雲南省醫療保障局機關行政編制44名。設局長1名（副廳級），副局長3名（正處級），正處級領導職數7名（含機關黨委專職副書記1名），副處級領導職數12名（含機關紀委書記1名）。

雲南省醫療保障局所屬事業單位的設置、職責和編制事項另行規定。 ^[1] 

本規定由中共雲南省委機構編制委員會辦公室負責具體解釋工作，其調整由中共雲南省委機構編制委員會辦公室按規定程序辦理。中共雲南省委機構編制委員會辦公室負責對規定的執行情況進行評估和監督檢查。

本規定自2018年12月29日起施行。 ^[1] 

黨組書記、局長：王豔君 ^[6] 

黨組成員、副局長：金梅 ^[3-4] 

黨組成員、副局長：劉華勳

黨組成員、副局長：包崇金 ^[7-11] 

2021年11月，雲南省醫療保障局規劃財務和法規處被全國普法辦公室擬表彰為2016-2020年全國普法工作先進單位。 ^[5]