雙側隱睾

1、雙側隱睾：隱睾分單側和雙側。雙側都隱睾即簡稱為“雙側隱睾”。

2、隱睾：隱睾（cryptorchidism）為先天性陰囊內沒有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸異位和睾丸缺如。睾丸下降不全係指出生後睾丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內者。臨牀上常將睾丸下降不全稱為隱睾。睾丸異位是睾丸離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側陰囊內。

在新生兒中大約有4%～10%的男嬰出生時睾丸未完全降至陰囊內，生後仍在繼續下降，至1歲時隱睾發生率僅為1%～2%，在成人約為0.4%。單側隱睾較雙側多，約為5∶1。

專家指出，隱睾的男性以後生育的機率不大，手術在2～5歲時做是最好的，如果過了最佳的手術時間，睾丸的生精功能就會受到嚴重的影響，不但以後生育難，而且男性性徵和性慾都會下降，如果隱睾沒有行手術的患者，必須行手術治療，否則發生癌變的可能性更大。

隱睾：

（一）概述：

隱睾(cryptorchidism)是指睾丸隱藏在腹腔而未下降至陰囊內的一種病證，可分為睾丸未降及睾丸異位兩類，而睾丸未降佔絕大多數，臨牀所謂隱睾症，多指此言。

隱睾不但是男性不育症的原因之一，而且易發睾丸腫瘤。所以應予積極防治。隱睾發生率在新生兒7%～10%，1歲時2%，青春期約1%；青春期後下降者為數不多。未降睾丸70%居於腹股溝管，25%位於腹膜後，5%位於皮下環附近。

（二）發病機制及病理：

男性胎兒在母體發育時，其睾丸的下降過程發生障礙，“拋錨”於下降途中，陰囊裏找不到睾丸，就發生了隱睾症。究其原委，主要有以下幾個因素：

1.解剖因素：

(1)在胚胎期，睾丸繫帶很短或缺如，不允許睾丸充分下降。

(2)睾丸系膜與腹膜發生粘連，使睾丸無法向下。

(3)睾丸的血管發育異常，彎曲或皺摺，從上方牽拉而限制睾丸下降。

(4)精索的血管或輸精管太短。

(5)睾丸體積過大，腹股溝管過緊或外環遠端進入陰囊的口缺乏，則睾丸無法進入陰囊內。

(6)陰囊發育異常，陰囊太小，容不下睾丸。

2.內分泌因素：

睾丸下降要有足夠的動力，那就是要依靠母體的促性腺激素刺激胎兒睾丸間質細胞產生雄激素。

(1)睾丸本身有缺陷時，對促性腺激素不產生下降反應而發生隱睾。

(2)因睾丸下降發生在血液中促性腺激素濃度很高時，所以當母體促性腺激素匱乏，也會導致睾丸下降不全。

3.遺傳因素：

有部分隱睾患者有明顯家族史，故遺傳因素也許是隱睾發生原因之一。或許還有其他一些原因導致隱睾的發生，預計隨着醫學水平的不斷提高，這些原因會一一明朗化，從而找出有效的防治方法，阻止這種疾病的發生。

（三）常見併發症：

1.不育症：正如我們所知道的，正常情況下，陰囊温度低於體温2℃～3℃，這種温度差異乃是確保精子發生的重要條件之一。而雙側隱睾患者由於睾丸不在陰囊內，其與體温的温度差異也隨之消失，而温度的升高可使睾丸上皮萎縮，從而阻礙精子產生，發生不育。單側隱睾從嬰兒出生後第二年起，對對側正常位置的睾丸也有損害，故不及時治療，也可能影響生育。

2.疝：多是由於睾丸下降不全而使腹膜鞘突不能閉合，致使腹腔內容物循路下降所致。疝作為隱睾的併發症，國內報道在50%左右，國外報道高達66%～97%。

3.精索扭轉：可能是提睾肌收縮過強，睾丸發育不良，睾丸移動度過大引起。據統計，有精索扭轉的患者中約50%患隱睾症。

4.睾丸創傷：位於腹股溝處的睾丸，因其位置表淺，且腹股溝後壁比陰囊堅硬而且無彈性，缺乏緩衝性，故易受創傷。

5.惡性變：隱睾發生惡變的機會多於正常位置的睾丸，為30～50倍。另外，單側隱睾患者的另一側睾丸腫瘤的發生率也高於正常人。

6.精神創傷：陰囊內無睾丸可引起患者精神上的憂慮，並有自卑感。

（四）診斷與鑑別診斷：

1.診斷：

(1)隱睾多發生於右側，雙側者佔10%～20%。

(2)患側陰囊小，觸之陰囊內無睾丸，常可在腹股溝區摸到隱睾。

(3)體表可觸診到隱睾，不易觸及的，可以藉助MRI、腹腔鏡。

2.鑑別診斷：

(1)睾丸回縮：由於提睾肌反射或寒冷刺激，睾丸可回縮至腹股溝，陰囊內未捫及睾丸，但待腹部温暖，或局部熱燙，睾丸可復出。隱睾則不受温度變化的影響。

(2)無睾丸：陰囊發育不良，空虛無睾丸，無生殖能力，第二性徵差，呈宦官型發育，如皮下脂肪豐滿，皮膚細，語調高，鬍鬚、陰毛稀少，喉結不明顯。腹部B超及手術探查均無睾丸。

(3)腹股溝淋巴結：常與位於腹股溝部的隱睾相似。但淋巴結為豆形，質地較硬，大小不一，且數目較多，不活動，陰囊內睾丸存在。

(4)男性假兩性畸形：常合併有隱睾。此外，生殖器官有嚴重畸形，如尿道下裂，陰囊分裂，似女性外陰，但性染色體檢查為XY，B超及手術探查可發現睾丸。

（五）總結：

隱睾是指睾丸隱藏在腹腔而未下降至陰囊內的一種病證。由解剖、內分泌、遺傳等多種原因使睾丸下降障礙而引起。陰囊小、無睾丸、診斷困難者可以藉助CT及腹腔鏡。治療主張早期手術治療，輔以中藥補腎助其下降。隱睾時間長者易癌變，要予以切除。