雌孕激素

雌孕激素生理功能主要表現為：

一、雌激素

1、促使子宮發育，肌層增厚，血管增生，內膜呈增生期改變，宮頸分泌透明稀薄粘液，便於精子通過。有增強子宮對催產素的敏感性作用。

2、促進輸卵管的發育及蠕動，出現纖毛細胞，有利卵子或受精卵的運行。

3、促使陰道上皮細胞增生角化，角化程度與雌激素水平成正比，並使上皮細胞內糖元增加，經陰道桿菌分解成為乳酸，使陰道分泌物呈酸性反應，有抑制致病菌繁殖的作用，從而增強局部的抵抗力。

4、促使乳腺管增生。產後立即用較大量雌激素能抑制乳汁的分泌。

5、促使女性第二性徵發育。

6、促使體內鈉和水的瀦留。

7、加速骨骺端的閉合。

8、對雄激素起拮抗作用。

9、可以調節脂肪代謝（降低膽固醇與磷脂的比例）。

一定濃度的激素通過丘腦下部來影響垂體促性腺激素的分泌，一方面是抑制垂體促卵泡成熟激素的分泌，另一方面是刺激黃體生成素的分泌。

二、孕激素

人體內產生的孕激素，主要是孕酮，其代謝產物主要為孕二醇，與葡萄糖醛酸或硫酸結合，從尿中排出。

孕激素主要生理功能如下：

1、使經雌激素作用而增生的子宮內膜出現分泌現象，宮頸粘液變得粘稠，精子不易通過。

2、抑制輸卵管的蠕動。

3、逐漸使陰道上皮細胞角化現象消失，脱落的細胞多蜷縮成堆。

4、促使乳腺小泡的發育，但必須在雌激素刺激乳腺管增生之後才起作用。

5、有致熱作用，可能系通過中樞神經系統使體温升高約0.5℃。

6、促使體內鈉和水的排出。

7、通過丘腦下部抑制垂體促性腺激素的分泌。

8、孕激素與雌激素既有拮抗作用又有協同作用。孕期此兩種激素在血中上升曲線平行，孕末期達高峯，分娩時子宮的強有力收縮，與二者協同作用有關。

英國Sheffield大學醫學院Wells等報告，長期應用不間斷雌孕激素替代治療是安全的，不會導致子宮內膜增生或惡性腫瘤。

為了確定長期（5年）連續口服17－雌二醇和醋酸炔諾酮，對絕經後婦女子宮內膜組織的影響，英國31所絕經門診進行了一項協作研究。該研究共納入534名已完成9個月不間斷雌孕激素替代治療（17－雌二醇2 mg/d和醋酸炔諾酮1 mg/d口服）的絕經後婦女，全部婦女都有完整子宮。在第一次為期9個月的研究開始前，360名婦女應用序貫雌激素－孕激素替代治療，164名婦女未用激素替代治療，10名婦女單用雌激素替代治療。分別在治療開始前、治療後9個月和24～36個月、5年治療結束時或退出研究時，做子宮內膜抽吸活檢和組織學檢查。（BMJ 2002，325∶239）

結果顯示，不間斷雌孕激素替代治療療程為4。4年（1。1～5。9年）。治療9個月後，獲得526名婦女的子宮內膜活檢標本，治療24～36個月後獲得465名婦女的子宮內膜活檢標本，在完成5年治療（345名）或在最後2次取活檢期間退出研究（53名）時，獲得398名婦女的子宮內膜活檢標本。所有活檢標本均未發現子宮內膜增生或惡性腫瘤。在完成研究或退出研究時，69%的婦女活檢診斷為子宮內膜萎縮或不能評估。在不間斷雌孕激素替代治療開始前，發現21名原來應用序貫激素替代治療的婦女和1名原來單純應用雌激素替代治療的婦女，有子宮內膜混合增生。應用不間斷雌孕激素替代治療9個月後，所有這些婦女的子宮內膜活檢標本組織學檢查均恢復正常，治療5年後，子宮內膜增生未復發。

以前的研究發現，長期序貫應用雌孕激素替代治療，可增加子宮內膜癌發病危險；絕經後婦女短期應用不間斷雌孕激素替代治療安全有效。但以往的研究樣本較小（< 100人）和（或）療程較短（2～3年）。 　根據以上結果，研究者認為，不間斷雌孕激素替代治療（雌二醇2 mg/d和炔諾酮1 mg/d）長期治療（最長5年），不會導致子宮內膜增生或惡性腫瘤。相反，以前用序貫雌孕激素替代治療或單用雌激素替代治療期間，出現子宮內膜混合增生的婦女，在用不間斷雌激素替代治療期間子宮內膜可恢復正常。因此，對子宮內膜説來，長期應用這種孕雌激素替代治療是安生全的。