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雄激素性禿髮
鎖定
雄激素性禿髮（Androgenetic Alopecia, AGA），別稱脂溢性脱髮或早禿，是一種常見的脱髮疾病，多出現於青春期後，其特性是患者的毛囊微小化，毛囊數量逐漸減少，但脱髮區無瘢痕。這種病症主要發病因素是遺傳和雄激素，且較常見於男性，但女性亦有可能被影響。疾病的發病率隨着年齡的增長而增加，男性和女性的患病率在中國分別約為21.3％和6％。根據頭髮的脱落類型，醫學上將其劃分為男性型脱髮和女性型脱髮兩種。
在症狀方面，雄激素性禿髮主要體現為額部和頭頂的毛髮逐漸稀疏和變細，其中男性和女性的脱髮模式有所不同。此外，患者通常伴有油脂分泌增多等症狀，並隨時間進展而加重。值得注意的是，這種病症並無傳染性。
雄激素性禿髮的治療主要包括內用藥物、外用藥物和毛髮移植手術等多種方式，甚至還有特殊情況下的激光治療、幹細胞治療等。儘管不會對身體健康構成威脅，但是由於其可能對外貌造成影響，因此仍需儘早診斷和治療，以達到最佳治療效果。另外，疾病的後期預防和護理措施、日常生活習慣調整，如合理的生活作息和飲食等，也對疾病的恢復有重要影響。
- 中醫病名
- 雄性激素源性脱髮
- 別 名
- 脂溢性脱髮，早禿
- 就診科室
- 皮膚科
- 多發羣體
- 青春期和青春期後的男女，白種人發病率較高，黑人和黃種人相對較低
- 常見病因
- 遺傳、過多的雄激素、毛囊周圍炎症、生活壓力增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習慣
雄激素性禿髮流行病學
雄激素性禿髮發病情況
雄激素性禿髮是一種最常見的脱髮類型，其患病率在不同種族有明顯不同，白種人的發生率較高，黑人和黃種人較低。男女均可患病，本病在中國男性中的患病率約為21.3％、女性患病率約為6％。本病患病率年齡的增長而逐漸增加。
雄激素性禿髮疾病類型
BASP分型
根據髮際線形態、額度和頂部頭髮密度分型可分為4種基本型和2種特殊型，即BASP分型（Basic And Specific Classification）。
- 基本型
根據髮際線的形狀可分為L型、M型、C型和U型。
類型 | 分級 |
|---|---|
L型：前額髮際線無後移。 | 無 |
M型：兩鬢角區髮際線後退比前中央髮際線明顯，左右對稱，俯看時類似“ M”。 | M0：前額髮際線保留，無脱髮； M1：兩側髮際線後退未超過超過原處與頭頂連線的前1/3； M2：兩側髮際線後退未超過超過原處與頭頂連線的中1/3； M3：兩側髮際線後退達到原處與頭頂連線的後1/3。 |
C型：前額中部發際線後退較兩側顯著，類似“C”。 | C0：前額髮際線保留，無脱髮；C1：前額髮際線中部後退至原處與頭頂連線的前1/3範圍內；C2：前額髮際線中部後退至原處與頭頂連線的中1/3範圍內；C3：前額髮際線中部後退至原處與頭頂連線的後1/3範圍內。 |
U型：前額髮際線退至頭頂後，馬蹄形，類似“U”，是最嚴重的類型。 | U1：髮際線後退至頭頂與枕外隆凸連線前1/3範圍內； U2：髮際線後退至頭頂與枕外隆凸連線中1/3範圍內； U3：髮際線後退至頭頂與枕外隆凸連線1/3範圍內。 |
- 特殊型
分為F型和V型，分別代表特定區域頭髮的密度，F代表額部，V代表頭頂。
F型：頭髮密度瀰漫性降低，前額區尤為顯著，常見於女性型脱髮。
- F1：輕度，額部頭髮密度可見降低；
- F2：中度，額部頭髮密度顯著降低；
- F3：重度，額部頭髮非常稀少或缺失。
V型：頭頂部頭髮明顯稀疏，且超過前額區，與F型主要區別點在於脱髮位置。
- V1：輕度，頂部頭髮密度可見降低；
- V2：中度，頂部頭髮密度顯著降低；
- V3：重度，頂部頭髮非常稀少或缺失。
雄激素性禿髮病因
男性雄激素性禿髮主要與遺傳和雄激素有關；而對於女性雄激素性禿髮，雄激素的致病作用尚未完全闡明。
除此之外，毛囊周圍炎症、生活壓力增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習慣等因素，均可能導致脱髮並使其症狀加重。
雄激素性禿髮發病原因
- 遺傳因素
本病有遺傳傾向性。調查顯示，雄激素性禿髮患者中有家族遺傳史的佔 53.3%~63.9%，父系遺傳明顯高於母系遺傳。研究發現多個易感基因與本病有關，但尚未發現明確的致病基因。
- 雄激素
雄激素在本病的形成中發揮重要作用。
- DHT是導致雄激素性禿髮的重要分子。DHT可使毛囊微小化，生長期毛髮逐漸變細，毛髮生長週期縮短，使原本粗黑的毛髮逐漸變細變淺，最終由於毛囊萎縮消失，毛髮脱落。
- 雄激素在女性型脱髮中的致病作用尚未完全闡明，可能與性激素結合蛋白濃度下降和遊離循環睾酮的增高有關。
- 其他
毛囊及其周圍組織存在多種生長因子和細胞因子，其中轉化生長因子可引起毛囊周圍纖維化，誘導細胞凋亡，使毛囊萎縮變小，導致頭髮生長期縮短。
雄激素性禿髮誘發因素
以下因素可增加雄激素性禿髮的發病風險或加重脱髮症狀：
- 家族史：父母有雄激素性禿髮的病史，其子女發生脱髮的可能性較大；
- 精神狀態：如壓力過大、緊張或焦慮，可能導致脱髮，並使其症狀加重；
- 不良的飲食習慣：長期低蛋白飲食或嚴格限制熱量的飲食也可能會加重雄激素性脱髮；
- 不良的作息習慣：如長期熬夜、生活不規律等，是誘發或加重本病的重要因素；
- 毛囊周圍炎症：可使原本的脱髮更加嚴重。
雄激素性禿髮症狀
通常在青春期後發病，表現為額頂部頭髮逐漸減少、頭髮變細或頭髮稀疏。脱髮進程一般很慢，程度因人而異。患者多無自覺症狀，通常伴有頭皮油脂分泌增多的症狀。
雄激素性禿髮典型症狀
患者主要表現為頭髮變細、稀疏，逐漸脱落，但是男性和女性的脱髮模式不同。
- 男性型
早期表現前額兩側頭髮開始變細、稀疏，慢慢延伸到頭頂，額部發際向後退縮，頭頂頭髮逐漸開始脱落；髮際線不斷後移，前額變高形成“高額”，頭髮呈M字形，進而與頂部禿髮融合成片，僅在頭後部、兩側太陽穴周圍有殘留的頭髮，形成特徵性“馬蹄形”圖案。脱髮處皮膚光滑，可見纖細毳毛。
- 女性型
症狀較輕，多為頭頂部毛髮逐漸稀疏，前額髮際線不明顯，可能出現頭髮脱落在前額較重，形成“聖誕樹”型。但前額髮際線後移和完全禿頂的女性少見。
雄激素性禿髮伴隨症狀
患者通常伴有頭皮油脂分泌增多、頭髮油膩、頭皮屑多、瘙癢等症狀。
雄激素性禿髮就醫
雄激素性禿髮不是致命性疾病，對身體健康沒有威脅，但是影響外貌，常給患者帶來巨大的精神壓力和心理負擔，因此如果有雄激素性禿髮家族史者，出現髮際線後移，頭髮變得稀疏、脱落，需及時到皮膚科就診。醫生一般通過了解禿髮的形態、皮膚鏡檢查以及家族史等可作出診斷。
雄激素性禿髮就醫指徵
- 頭髮逐漸脱落，且髮質改變，頭髮逐漸變黃、變軟、變細；
- 頭髮脱落，伴有頭髮油膩，頭皮有較多油脂、瘙癢嚴重；
- 髮際線後移，這往往是男性脱髮的早期信號；
- 頭頂部毛髮開始稀疏，顯露出部分頭皮。
雄激素性禿髮診斷流程
頭髮變軟、變細，容易脱落，或出現禿髮區，需要及時到皮膚科就診。
醫生可能通過詢問以下問題來了解病史：
- 開始脱髮的時間；
- 每天大約脱髮的數量；
- 脱髮的頻率，連續還是偶爾；
- 頭髮是逐漸脱落，還是突然大量脱落；
- 髮量較之前大概減少了多少；
- 是否治療過，都用過哪些藥物，效果如何，過去有沒有類似的症狀出現；
- 父母、兄弟姐妹或其他直系親屬有無類似脱髮症狀；
- 除脱髮外，是否有其他不適；
- 既往有何慢性疾病史；
- 近期是否有失眠、焦慮、精神壓力大等情況；
- 飲食偏好及平時生活習慣等。
接下來，醫生除肉眼觀察頭髮的分佈、脱髮的特點和頭皮的狀況外，還常常藉助皮膚鏡檢查，進一步瞭解毛髮和頭皮的健康情況或細微變化。除此之外，有時還會做拉發實驗，計數脱落的頭髮的數量，或用顯微鏡觀察脱落毛髮的結構和髮根的形態等。
對於典型雄激素性禿髮，根據病史、脱髮特徵，結合上述檢查結果，醫生即可做出診斷。
雄激素性禿髮就診科室
雄激素性禿髮相關檢查
- 拉發試驗
患者5天內不洗頭，用拇指和食指輕輕拉起一束頭髮，約有五六十根，然後輕輕用力順毛幹向髮梢方向滑動，計算拔下的毛髮數量，多於6根為陽性，表示有活動性脱髮；少於6根為陰性。雄激素性禿髮患者通常為陰性。
- 毛髮顯微像
使用顯微鏡檢查拔下的毛髮結構和毛根形態，判斷毛髮所處的週期。此法主要用於鑑別和排除處於毛囊週期不同時期的脱髮疾病。
- 皮膚鏡檢查
男性雄激素性禿髮皮膚鏡下特徵：毛髮粗細不均、毛幹直徑的差異＞20%，細軟毛髮增多。
女性患者與男性相似，但毛幹直徑差異不如男性患者大，以毛囊單位中毛髮數目減少，即毛髮密度減小為主。
- 其他輔助檢查
一般來説，雄激素性禿髮的診斷不需要藉助於實驗室檢查。對於年輕女性，伴月經紊亂、多毛症、肥胖者，可進行性激素和卵巢超聲檢查，以排除多囊卵巢綜合徵。瀰漫性脱髮的患者，可進行鐵蛋白、甲狀腺功能和甲狀腺抗體指標等檢查，以排除由於貧血和甲狀腺功能異常所引起的脱髮。
雄激素性禿髮鑑別診斷
- 瀰漫性斑禿
瀰漫性斑禿容易與雄激素性禿髮混淆，應注意鑑別。瀰漫性斑禿髮病快，拉發試驗陽性，皮膚鏡下可見斷髮、黑點徵、黃點徵和感嘆號樣發。而雄激素性禿髮發病緩慢，拉發試驗陰性。皮膚鏡下表現為毛髮粗細不均，細軟毛髮增多。
- 女性前額纖維化性禿髮
常發生於絕經期後的女性，前額出現髮際線後退，類似於男性型脱髮，可伴有頭皮以外的扁平苔蘚皮疹，眉毛、腋毛、陰毛等部位毛髮也可脱落。而女性雄激素性禿髮患者年齡通常始於青春期，且髮際線基本不後退。
- 其他
營養不良導致的脱髮
減肥治療、各種原因導致的缺鐵性貧血也可出現瀰漫性脱髮。
內分泌疾病導致的脱髮
如甲狀腺功能低下或亢進、甲狀旁腺或垂體功能低下等，患者會有相應原發病的表現。女性更年期後，體內雌激素水平降低，也可以導致患者出現瀰漫性脱髮。年輕女性如果脱髮伴有痤瘡、多毛症、停經或男性化，應考慮有無多囊卵巢綜合徵可能。
藥物性脱髮
許多藥物可以引起脱髮，如維A酸類、特比萘芬等。
雄激素性禿髮治療
雄激素性禿髮如果不治療，會呈進行性加重，因此應早診斷、早治療，治療越早，效果越好。治療方法主要包括內用藥物、外用藥物和毛髮移植等，為了達到最佳療法，一般推薦聯合治療。
雄激素性禿髮藥物治療
- 口服用藥
適用於男性患者，可以改善輕、中度雄激素性禿髮。
治療時每天服用1mg，一般服藥3個月後毛髮脱落減少，6~9個月頭髮開始生長，1~2年效果最佳。建議連續服用12個月或以上；如需維持療效，需較長時間的維持治療；如治療1年後仍無明顯療效，則建議停藥。
該藥一般耐受良好，不良反應發生率低且較輕。個別患者可出現性慾減退、陽萎及射精減少，多數在服藥過程中上述症狀逐漸消失；如中止治療，上述不良反應可在數天或數週後消退。偶見射精異常、乳房觸痛和（或）腫大、過敏反應和睾丸疼痛。
適用於女性患者，可以改善部分患者的症狀，建議療程至少1年，具體用量需遵醫囑。主要不良反應為月經紊亂、性慾降低、乳房脹痛。治療中需注意監測血鉀濃度。
炔雌醇環丙孕酮
用於女性患者，特別是併發痤瘡和多毛者。月經來潮第1~5天服用，每日1片，連續服用21天，停藥7天，再開始下一療程。一般服用3~6個月症狀可得到改善。
- 外用藥物
能夠促進毛髮生長，以輕、中度脱髮者療效更好。臨牀上有2%和5%兩種濃度可供選擇，男性推薦5%濃度，女性推薦用2%濃度， 5%米諾地爾療效優於2%，但不良反應也相對增加。平均見效時間為6~9個月。
常見不良反應是多毛、局部刺激性皮炎和過敏性皮炎等，停藥後即可消退。如果出現局部反覆瘙癢和皮膚髮紅的過敏症狀時，可嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾泡沫製劑。
其他洗劑
雄激素性禿髮手術治療
毛髮移植術
- 適應證
經過治療，脱髮已經得到控制或穩定，或脱髮有一定的改善，但希望通過手術進一步改善者；枕後毛髮濃密，有可供移植的充足的健康毛囊。
- 禁忌證
患有嚴重的內臟疾病、供發區毛髮質量太差、供發區或植髮區有炎症，或者血供不佳等。
- 手術方法
將先天性對雄激素不敏感部位的毛囊（一般為枕後頭皮），通過顯微鏡進行提取、分離，然後移植到脱髮部位。毛髮移植包括毛囊切取移植技術（FUT）和毛囊抽取移植技術（FUE）。
- 治療效果
移植的毛髮通常在術後2~4週會出現不同程度的脱落，2個月左右會出現明顯的脱落，術後4~6個月可以重新長出，術後6~9個月才可看到移植後的明顯效果。移植術後需繼續口服或外用藥物，以維持禿髮區非移植毛髮的生長狀態。
雄激素性禿髮中醫治療
中醫中藥辨證論治、中藥外治、梅花針叩刺等方法，可以輔助治療雄激素性禿髮。
雄激素性禿髮其他治療
- 低能量激光治療
低能量激光可穿透皮膚表皮，發揮光生物學調節作用，改善毛囊周圍微環境，可以作為雄激素性禿髮治療的輔助手段。其治療的不良反應較少，但是個別患者在照射期間可出現頭暈、頭皮瘙癢等。
- 其他
藥物或手術治療無效的重度患者，可用發片、假髮或紋發、增發纖維等進行遮蓋。
雄激素性禿髮前沿治療
- 自體富血小板血漿注射
指自體全血經分離後得到的血小板濃縮物，其濃度相當於全血血小板濃度的4~6倍。自體富血小板血漿（PRP）注射到脱髮區域的真皮層，激活後可釋放大量的生長因子，具有改善毛囊微環境、促進毛囊生長的作用，但具體作用機制尚不完全明確。
- 點陣激光
在禿髮區形成適當微損傷，傷口癒合中多種生長因子分泌增加，可促進毛髮生長。點陣激光在頭皮表面打孔，還可促進外用藥物透皮吸收。
一種使用細針穿透表皮的微創技術。微針產生微損傷，可以促進新血管、膠原和彈性纖維形成，生長因子的釋放以及相關蛋白表達，從而促進毛髮生長。另外，微針形成的微孔，也可促進外用藥物的透皮吸收。
- 幹細胞療法
包括毛囊幹細胞、自體骨髓源性幹細胞、脂肪源性幹細胞等，可能通過分泌多種生長因子，調節人毛囊真皮乳頭細胞週期，從而促進毛髮生長。是未來毛髮基礎研究的方向之一。
但需要注意的是，以上方法目前缺乏統一標準，療效尚有待進一步評價。
雄激素性禿髮預後
雄激素性禿髮如能早期診斷並進行及時、正確的治療，大部分患者的症狀可以得到改善，表現為脱髮量減少、毛髮直徑增加或毛髮顏色加深以及毛髮數量增加等。
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