鎖合

鎖合是後牙的一種錯合畸形，根據上下後牙的頰舌位置關係，鎖合在臨牀上可分為正鎖合和反鎖合。正鎖合是指上頜後牙舌尖的舌斜面位於下頜後牙頰尖頰斜面的頰側，合面無咬合接觸，臨牀較為多見；反鎖牙合是指上後牙頰尖的頰斜面與下後牙舌尖的舌斜面相咬合，合面無咬合接觸，臨牀較為少見。鎖合可發生在牙弓的一側，也可發生在牙弓的兩側；發生在牙弓一側者多見，而發生在牙弓兩側者較少見；恆牙牙合多見而乳牙牙合較少見。最常見於上下頜第二磨牙，前磨牙區的鎖合也較常發生。主要可能造成咀嚼功能的降低、顏面不對稱、顳下頜關節病以及深覆合。 鎖合需要及早發現、及早治療，以免造成更大的影響。

1．個別牙鎖合

可因個別乳磨牙早失、滯留或恆牙胚位置異常，以致恆牙錯位萌出而造成鎖合，上下頜第二恆牙磨牙的正鎖合在臨牀較為多見，大多是由於牙弓長度發育不足引起的，是後牙擁擠的一種表現。

2．單側多數後牙正鎖合

常因一側多數乳磨牙重度齲壞或早失，而不得不用對惻後牙咀嚼，日久廢用側恆牙萌出時易造成深覆蓋，由深覆蓋再進一步發展為多數後牙正鎖合。

由於後牙段的擁擠導致後牙段牙齒的頰舌側錯位萌出，合面無接觸。

鎖合可分為正鎖合和反鎖合，有個別後牙鎖合及多數後牙鎖合，臨牀以正鎖合較為多見。正鎖合是指上頜後牙舌尖的舌斜面位於下頜後牙頰尖頰斜面的頰側，合面無咬合接觸，臨牀較為多見；反鎖合是指上後牙頰尖的頰斜面與下後牙舌尖的舌斜面相咬合，合面無咬合接觸，臨牀較為少見。

1．降低咀嚼功能

由於鎖合牙無正常咀嚼功能，影響下頜的側向運動，只能用非鎖合側的後牙進行偏側咀嚼，咀嚼功能減弱，咀嚼效率降低。

2．顏面不對稱畸形

單側多數後牙的鎖合，可使患者發生咬合創傷，患者長期單側咀嚼，從而導致下頜有關肌肉的異常動力平衡，形成下頜骨左右發育不對稱和顏面不對稱畸形。

3．誘發顳下頜關節紊亂病

鎖合患者下頜側方運動受限，對一些易感者，易誘發顳下頜關節紊亂病。

4. 誘發深覆合

多數前磨牙的鎖合也易造成前牙的深覆合。

鎖合可分為正鎖合和反鎖合，有個別後牙鎖合及多數後牙鎖合，臨牀以正鎖合較為多見。正鎖合是指上頜後牙舌尖的舌斜面位於下頜後牙頰尖頰斜面的頰側，合面無咬合接觸，臨牀較為多見；反鎖合是指上後牙頰尖的頰斜面與下後牙舌尖的舌斜面相咬合，合面無咬合接觸，臨牀較為少見。

深覆合(deep overbite):是上下牙弓和（或）上下頜骨垂直向發育異常所致的錯合畸形，即前牙區牙及牙槽高度發育相對或絕對過度，或（和）後牙區牙及牙槽高度發育相對或絕對不足。根據深覆合的形成機制，可將其分為牙型深覆合和骨型深覆合。臨牀上可表現為上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/3以上；或下前牙切緣咬合於上前牙牙冠舌面1/3以上。

後牙反合（posterior crossbite）:往往因上頜牙弓狹窄或上頜後牙舌側傾斜所造成，少部分患者是由下頜牙弓過寬或下頜後牙頰側傾斜引起。臨牀上，後牙反合可發生在單側，也可以發生在雙側；可以表現為個別後牙反合，也可以是多數後牙反合。

由於鎖合對咀嚼功能、頜面部發育及咀嚼器官的健庸影響較大，應儘早進行矯治。鎖合矯治的原則是在升高咬合的前提下移動上下後牙向頰側或舌側解除鎖合關係，以便達到正常的咬合。

1.正鎖合的矯治

（1）個別牙正鎖合：多見於上後牙頰向錯位，同時伴有或不伴有下頜牙舌向錯位。

由上後牙頰向錯位或頰斜引起的鎖合，一般通過上下頜間的牙的交互牽引來矯正。如果下頜牙位置正常，交互牽引時應加強下牙列的支抗。如果患者鎖合較嚴重，交互牽引時容易引起咬合創傷而導致牙鬆動，矯治時可採用平面導板或牙合墊，使鎖合牙脱離牙尖鎖合，在上下鎖合牙上各做一個帶環，並在上頜牙帶環的頰面及下頜牙帶環舌面各焊一個牽引鈎，牽引鈎之間掛橡皮圈，利用上下牙的交互牽引進行矯治。鎖合解除後，分次調磨合墊，以調整牙由於交互牽引所致垂直向的位置異常。

（2）單側上下第二恆磨牙正鎖合：為臨牀上較為多見的一種鎖合畸形，而且上頜第二恆磨牙頰向錯位的程度通常較下頜第二恆磨牙舌向錯位嚴重。治療前，可拍攝曲面斷層片觀察第三磨牙的形態、位置及其萌出情況。如果同側的第三磨牙尚未萌出或將萌出且形態正常，且確認能自行調整至正常位置，可將該側上頜第二恆磨牙拔除，以便上頜第三磨牙自行調位於已拔除的第二恆磨牙位置萌出，與下頜第二恆磨牙建立正常的合關係。如果第三磨牙形態異常或位置不正，通常需要拔除第三磨牙，以便為第二磨牙的矯正創造間隙，矯正方法同個別牙正鎖合。

（3）一側多數後牙正鎖合

常常由於下頜牙弓狹窄所致。表現為鎖合側的下後牙舌側錯位較為嚴重，但上後牙頰側錯位不明顯。矯治時戴用平面導板使鎖合牙脱離牙尖鎖結關係，矯治器可設計四圈擴弓簧，使鎖合側的下後牙向頰側移動。也可以設計患者上下後牙進行多組牙的頜間交互牽引，從而達到預期的療效。

（4）雙側多數後牙正鎖合:此類患者較少見。常見於下頜牙弓狹窄，兩側後牙舌傾嚴重。矯治原則也是升高咬合，使鎖合牙脱離牙尖鎖結關係，應用四圈簧擴大下頜牙弓，並將下後牙扶正，與上頜建立正常咬合關係。矯治時，可以先糾正一側鎖合，達到正常的咬合後，再糾正另一側，也可以雙側同時矯正。成人患者，如果上牙弓過寬或下牙弓過窄引起鎖合，難以通過單純正畸的方法矯治者，可以配合正頜外科手術，縮窄過寬的上頜牙弓或擴寬縮窄的下牙弓，使後牙鎖合得到矯正。

2.反鎖合的矯正

（1）單個後牙反鎖合的矯治原則、方法、操作與正鎖合恰好相反，即可達到矯治效果。

（2）多數後牙反鎖合，臨牀上較為罕見，最有效的辦法是擴大上頜牙弓。但需要注意的是，擴弓時雙側後牙為交互支抗，兩側後牙均向頰側移動，最適用於雙側後牙反鎖合的矯治；如果為單側多數後牙反鎖合，為防止雙側同時移動，可以在放置擴弓簧的時候，將其偏向移動側一些，這樣鎖合側牙移動多一些，而非鎖合側牙移動少一些。另外，也可以進行上下頜後牙的交互牽引。

近年來，微鈦釘種植體支抗的應用為後牙鎖合的矯正提供了一種新的方法。種植體支抗的應用，一方面可以有效的矯正鎖合，另一方面，也可以防止矯正後鎖合牙的伸長。

3.鎖合矯治注意事項

（1） 由於鎖合牙無合面接觸關係，牙尖缺乏生理性的磨耗，矯正後，通常會出現個別牙的早接觸。隨着生理性磨耗的進行，早接觸通常會自動消失；如果早接觸在矯治結束後一段時間內持續存在，則需要進行少量的調合。

（2） 矯正個別後牙正鎖合或多數後牙鎖合，都要注意間隙問題。如間隙不足，需先開拓間隙，如嚴重擁擠則需配合減數治療。

通過正畸治療，能夠解除鎖合，建立正常的咬合關係，疾病預後一般較好

1、避免長期偏側咀嚼，重視乳牙的保健和治療。

2、及早破除口腔不良習慣。

3、多生牙、埋伏牙、外傷牙的儘早處置。

4、乳牙滯留的適時拔牙。

5、及時拔除阻生智齒。

6、定期口腔檢查，早發現，早診斷，早治療。

咀嚼功能低下，顏面不對稱畸形，顳下頜關節紊亂病，深覆合。 ^[1-4]