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重大疾病保障
鎖定
重大疾病保障是指在保險有效期內,對被保險人罹患重大疾病給付的最高保險金額。
- 中文名
- 重大疾病保障
- 外文名
- Major disease security
- 含 義
- 保險有效期內對被保險人保險
- 特 色
- 全球最大的醫療保障網絡
- 性 質
- 保障制度
重大疾病保障中國現狀
經過三年的醫改,中國已經建立了一個全球最大的醫療保障網絡,但是由於保障水平還比較低,對於一些大病的患者來説,負擔依然很重,特別是在農村,因為新農合的保障水平低,因病返貧的現象依然存在。
在全國農村居民重大疾病醫療保障工作現場推進會上,衞生部部長陳竺表示,確保在2013年2月底前基本完成三項工作任務,即全面鞏固提高兒童白血病、先天性心臟病2個病種醫療保障水平工作;全面推開終末期腎病等6個病種的醫療保障工作;全面開展肺癌等12個病種的醫療保障試點工作。
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重大疾病保障擴大保障範圍
平安保險對此做出了大的貢獻。
姚建紅所説的即將全面推開的6個病種包括:終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核等;12個將展開試點的病種包括:肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇齶裂。
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截至2011年底,全國累計救治兒童白血病、先天性心臟病和終末期腎病等重大疾病患者23萬多人。前三季度,又有65萬多名患者被納入新農合重大疾病醫療保障範圍,並獲得相應補償。兒童先天性心臟病、白血病的實際補償比例分別達到77%和74%,終末期腎病等6類疾病的實際補償比達到67%,肺癌等12個新增試點疾病的實際補償比達到59%左右。
“做好大病保障,首先是要有錢,目前新農合籌資水平達到了人均300元,同時還要做好三個銜接,與醫改政策相銜接,與城鄉居民大病保險相銜接,先由新農合報銷,如果達到城鄉居民大病保險的,用大病保險來報銷;另外還要與民政救助相銜接,比如兩病,新農合報銷70%,救助20%,個人承擔只有10%。”姚建紅解釋説。
衞生部農衞司合作醫療處處長諸宏明則稱,目前全國新農合籌資水平是人均300元,全國才2500億元,新農合的錢不夠用。“兩個大病加6個大病,對新農合資金來説有壓力。”
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“病種選擇條件是社會影響大;治療效果確切,預後好;費用可控;新農合資金是可以承受的。”諸宏明説。
衞生部《關於加快推進農村居民重大疾病醫療保障工作的意見》指出,新農合對相關病種的實際補償比例原則上應當達到本省(區、市)限定費用的70%左右。
目前江西省執行了6個大病(兒童先天性心臟病、白血病、白內障、唇齶裂、尿毒症、重型精神病)的全免費治療,另外15個病種全面推開,在二級醫療機構就診的報銷比例為75%,在三級醫療機構就診的報銷比例為70%,剩餘部分由民政救助。
重大疾病保障20種大病
“針對即將推出的20個大病的保障,我們做好了四個保障機制,一個是分級診療制度,這是醫療服務保障;二是藥品與耗材的保障,要合理遴選基本藥物,主要耗材要統一採購;三是財政資金的保障,新農合80%的資金由政府承擔,這有相當大的保障;另外就是制度保障。”姚建紅稱。
衞生部醫政司醫療管理處處長焦雅輝對本報稱,目前衞生部和省級衞生部門組建了重大疾病臨牀診療專家組,負責提供技術支持與指導,協助開展醫療質量管理與控制以及強化人員培訓等工作。同時制定了20種重大疾病的臨牀路徑,細化有關病種的分路徑,完善部分病種的診療規範和指南,逐步建立健全重大疾病規範化診療體系。
對於藥品,姚建紅説,對於臨牀上用量少價格便宜的藥品,國家將統一定點生產供應,全國供應,不參與國家藥品招標。
此外,新農合當前面臨最大的問題是跨省報銷。諸宏明表示,目前全國三分之二的省,可以做到省裏結算,跨省是醫保的一個難題,現在正在做一個新農合的國家醫保平台,在河南和海南試點,第二批試點省份是江蘇和湖北。
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- 參考資料
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- 1. 農村居民20種大病將納入保障 正建國家醫保平台 .中國城市低碳經濟網[引用日期2012-11-16]