醫療消費

1.醫療消費結構的劃分

醫療消費結構是指居民在醫療行為過程中消費的各種類型的物質產品和服務的比例關係。它可以從兩個不同的方面進行分析：

(1)從滿足居民消費需要的不同層次處罰，可將醫療消費結構分為生存需要、保健需要、審美需要三種需求層次是從低級向高級不斷遞進。

生存需要是指居民的身體因受自身體質和外部因素的影響，健康受到影響必須就診的需要。保健需要是指身體基本健康，但為了維持和促進健康而消費的醫療產品。審美需要是指為了達到精神上某種需要，改變自身外表某一缺陷而消費的醫療產品。

(2)從消費對象的形態出發可分為對有形產品的消費和對衞生服務的消費等。醫療消費過程中對有形產品的消費是指居民在醫療行為過程中所消耗的有形物質產品。如藥品、醫療器械、衞生材料等。衞生服務的消費是指居民在醫療行為過程中衞生單位為其提供的各種服務。比如醫生的診療過程和護士的護理工作等。

2.影響醫療消費結構的因素

(1)居民的收入水平。收入水平決定着消費水平，也決定需要的層次，從而決定了醫療消費結構的變化．收入水平愈高，醫療消費層次也會愈高。

(2)人口的構成比。老中少，不同年齡羣對健康需要也不同。直接影響着居民對醫藥產品的消費數量．老年人對醫療產品的需要較大。中青年剛較少。

(3)消費觀念。消費觀念的變化也影響着醫療消費結構的變化，生活水平的提高，消費觀念的改變，對生活質量的要求越來越高，不僅滿足於生存的需要，而且對保健需要和審美需要的願望也增強。 ^[1] 

受教育和獲取衞生服務利用不再被認為是理所當然的事情，這還要受到支付能力的影響。許多政府因預算不足，沒能力為衞生部門籌集足夠的資金，而過分地依賴市場的力量，由此導致許多公共衞生服務機構倒閉，或向病人收費以維持生存，導致了農村居民賣地、抵押或變賣其他一些生產性物品治療疾病，從而陷入貧困或貧困加劇。

1975年，Ivan Illich就認為因支付醫療費用引起的貧困是醫療領域的一個很重要的問題。當家庭中一個成員牛病，就有可能導致整個家庭的破產，使其他家庭成員陷入不良健康的潛在風險中。拙劣的醫療行為和資金保護的缺乏都增加了不良健康的負面影響。世界銀行《2004年世界發展報告：讓服務惠及窮人》認為擺脱疾病和接受教育是消除貧 的兩條最重要途徑。貧困會影響居民的健康狀況，而較差的健康狀況也對貧困的發生產生影響，一方面疾病會降低居民的牛產能力，從而降低居民的收入；另一方面。因疾病而發生的醫療支付可能直接導致家庭陷入貧困，或加劇其貧困的程度。因此，因疾病而發生的醫療支付對貧困的影響已經引起了國際和國內專家的關注，相關的研究也日益增多。

對醫療支出的關注主要在於它的不確定性和潛在的致貧作用(特別是對貧困人羣來説更是這樣)。對於家庭來説，過多的醫療支出將擠佔家庭對其他產品和服務的利用．從而對家庭目前的生活水平和未來的發展都會產生較大的影響。從衞生公平性的角度來説．其倫理學觀點認為衞生服務支出不應使家庭陷入貧困、或者加深貧困家庭的貧困程度，這是衞生系統一個重要的公平性目標，也是衞生系統績效評價的一個重要尺度。貧困影響研究可以反映醫療支付對貧困發生率和貧困差距的影響程度。按照國際分類，衞生經費主要有四種籌資來源，分別是政府税收、社會醫療保險、居民個人現金支付以及商業健康保險。按照支付方式，衞生籌資主要包括預付和現付兩部分，按照WHO口徑，預付包括來自政府税收的衞生支出、社會健康保險和私人健康保險；現付主要是指個人醫療支付。對於預付的籌資渠道，其公平性主要包括兩方面：橫向公平與縱向公平兩種，其中橫向公平是指具有同等支付能力的人應對衞生服務提供同等的支付：縱向公平是指支付應當與支付能力成正相關，即支付能力高的人應當多支付。預付的公平性可以通過累進性分析方法進行研究。現付的公平性影響因素較多，而且與衞生服務利用直接相關，因此僅通過分佈很難評價其公平程度，必須與家庭的生活水平相結合，通過分析個人醫療支付對家庭福利的影響進行分析。 ^[2]