醫療保險

本書是國內第一部全面介紹醫療保險相關理論及實踐的專業教材。主要內容包括：醫療保險概述；醫療保險需求理論；醫療保險供給理論；醫療保險市場及運行；政府在醫療保險市場中的作用；保險費測算辦法；醫療保險模式；我國醫療保險制度的歷史沿革。

本書全面、系統地介紹了醫療保險的有關內容。既有理論、概念層面的闡述，也有實踐操作方面的論述；既包括了國外醫療保險制度的經驗，也涉及到中國醫療保險制度的發展、存在的問題與改革的進程。第1章是全書的引子，從健康和疾病風險引出對醫療服務和醫療保險的客觀需要的結論。詳細介紹了醫療保險的相關理論知識，使讀者在頭腦中建立起醫療保險的基本概念。第2章是關於醫療保險的結構和體系。醫療保險一般由基本醫療保險、補充醫療保險和商業醫療保險三個層次構成，基本醫療保險是由政府提供的、保障範圍廣泛和保障基本醫療待遇的社會醫療保險制度，它的特點是廣覆蓋，低水平。補充醫療保險是由企業或單位建立的、旨在提高僱員醫療保險待遇的制度，對基本醫療起到補充的作用。商業醫療保險是完全按照市場經濟原則運作的保險，具有個性化和待遇高的特點，可以滿足人們更高的醫療需求。第3章討論醫療保險市場問題。醫療保險與其他社會保險相比較的突出特點之一就是醫療保險存在着醫療保險的需求方（被保險人或患者）、醫療服務的供給方（醫院或其他醫療機構）和第三方（醫療保險機構），彼此之間形成一定的供需市場關係。第3章從供給與需求的角度分析了醫療保險三方面的關係，以及政府在醫療保險市場中的作用。第4章涉及醫療保險的數理方面，用保險精算學的知識介紹醫療保險費的測算方法，使讀者對醫療保險費的確定有一個初步的瞭解。第5章對世界各國醫療保險制度的幾種典型模式（包括保障對象、資金來源、保障水平、醫療服務方式等）分別進行了論述，從總體上概括了現行的主要醫療保險制度類型以及國外醫療保險制度的主要問題及改革趨勢。第6章簡述了醫療保險基金的來源、籌集方式以及相關內容。醫療保險基金是醫療保險制度運行的物質基礎，基金的規模大小關係到醫療保險水平的高低。第7章與第6章相對應，是同一個問題的兩個方面，即第6章是有關醫療保險基金的來源的闡述，第7章則是有關醫療保險費用的支付的論述。醫療保險費用的支付方式是整個醫療保險制度中最關鍵的一個環節，不同的支付方式對醫療服務提供者形成不同的經濟誘因，它關係到醫療費用的開支和患者得到怎樣的醫療服務。醫療保險費用支付方式的改革也成為目前各國醫療保險制度改革的重點。第8章是醫療保險的管理與監督，醫療保險制度中參與的角色較多，因此，對各個方面的管理與監督就十分重要。凡實行醫療保險制度的國家都十分重視這個問題。第9章對中國的醫療保險制度的發展、存在的問題與改革進程進行了全面的描述和分析。

第1章 緒論

1．1 健康與疾病風險

1．2 醫療服務

1．3 醫療保險的概念和特徵

1．4 醫療保險的基本原則及作用

1．5 醫療保險學科體系

1．6 醫療保險制度的歷史沿革

本章小結

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第2章 醫療保險體系

2．1 基本醫療保險

2．2 補充醫療保險

2．3 商業醫療保險

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第3章 醫療保險市場

3．1 醫療保險需求

3．2 醫療保險供給

3．3 醫療保險市場及存在的問題

3．4 政府在醫療保險市場中的作用

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第4章 醫療保險費的測算

4．1 醫療保險費的計算原理及其性質

4．2 商業醫療保險費的測算方法

4．3 非商業醫療保險費的測算方法

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第5章 醫療保險模式

5．1 醫療保險模式概述

5．2 國家醫療保險模式

5．3 社會醫療保險模式

5．4 社區合作醫療保險模式

5．5 儲蓄醫療保險模式

5．6 商業醫療保險模式

5．7 國外醫療保險制度的主要問題及改革

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第6章 醫療保險基金的籌集

6．1 醫療保險基金的籌集原則

6．2 醫療保險基金的籌集方式

6．3 醫療保險基金的劃分

6．4 醫療保險基金的籌集程序

本章小結

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第7章 醫療保險費用的支付方式與費用控制

7．1 醫療保險供方費用支付方式

7．2 醫療保險需方費用支付辦法

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複習題

第8章 醫療保險的管理與監督

8．1 醫療保險的行政管理

8．2 醫療保險的服務管理

8．3 醫療保險的法律制度

8．4 醫療保險的信息管理系統

8．5 醫療保險的監督

本章小結

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複習題

第9章 中國社會醫療保險制度的發展與改革

9．1 中國社會醫療保險制度的發展

9．2 中國社會醫療保險制度的改革

9．3 中國醫療保險制度改革的相關配套改革

9．4 中國現階段多層次醫療保障體系的建立

本章小結

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複習題

附錄1 醫療保險國際勞工標準（國際勞工組織頒佈）

附錄2 中國社會醫療保險的法律、法規和政策目錄

參考文獻