選擇性蛋白尿

選擇性蛋白尿（selective proteinuria）：腎小球病變較輕時，只有中小分子量的蛋白質（以白蛋白為主，並有少量的小分子蛋白）從尿中排出，而大分子量蛋白質(如IgA,IgG等)排出較少，此種蛋白尿稱為選擇性蛋白尿，半定量多在+++～++++。

如尿中出現的主要是小分子量的血漿蛋白，説明腎小球濾膜的選擇性好，這種蛋白尿稱為選擇性蛋白尿；相反，如尿中出現多種大分子量的蛋白質，説明腎小球濾膜的選擇性差，這種蛋白尿稱為作非選擇性蛋白尿。

大概可分為以下兩種：①用免疫化學法測得病人血和尿中的大分子物質（如igM或IgG）和中分子物質（如轉鐵蛋白）的含量，求出上述蛋白質的淸除率，通過某種計算方式評價蛋白尿的選擇性和程度。②用圓盤電泳分離出尿蛋白後，用光密度計對圓盤電泳標本進行掃描並積分，求出大分子蛋白質（分子量＞IgG的所有蛋白質）與中分子蛋白質（分子量相當於白蛋白至轉鐵蛋白）的比值來估價蛋白尿的選擇性。

一般認為,高度選擇性蛋白尿患者多較非選擇性蛋白尿患者病變輕，對類固醇激素治療反應敏透，預後較好。

非選擇性蛋白尿：反映腎小球毛細管壁有嚴重破裂損傷。尿蛋白成分，以大/中相對分子質量蛋白質同時存在為主，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值＞0.5，半定量為+～++++，定量在0.5～3.0g/24h之間，多見於原發性腎小球疾病，如急進性腎炎、慢性腎炎、膜性或膜增生性腎炎等，及繼發性腎小球疾病，如糖尿病腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等。出現非選擇性蛋白尿提示預後較差。

選擇性蛋白尿指數是一項用於檢查腎功能是否正常的輔助檢查方法。臨牀上常測定兩種分子量有較大差距的血漿蛋白的腎清除率，計算其比值得出選擇性指數(SPI)。通常用轉鐵蛋白(分子量79,000)及IgG(分子量170,000)，用免疫速率比濁法或單向免疫擴散法分別測定其血和尿中濃度。本試驗可較客觀地反映腎小球病變的嚴重程度，可作為腎病綜合徵採用激素等免疫抑制劑治療效應的預後好。

SPI界於0.1～0.2之間時為中選擇性，是正常的臨牀表現。

選擇性蛋白尿指數臨牀意義

異常結果：高選擇性見於微小病變型腎病，對激素敏感，預後較好。

膜性或膜增殖性腎炎常表現為低選擇性或稱之為非選擇性，表示大分子蛋白大量通過了腎小球濾膜，對激素反應差，預後不良。

本試驗可較客觀地反映腎小球病變的嚴重程度，可作為腎病綜合徵採用激素等免疫抑制劑治療效應的預測。

值得提出的是腎靜脈栓塞引起的腎病綜合徵，腎澱粉樣變和遺傳性腎病患者的蛋白尿亦為高選擇性，但對激素及免疫抑制劑無效。

需要檢查的人羣： 被疑是腎病患者。

1、在正常飲食、飲水條件下，尿中蛋白質的量在成人持續高於150mg/24小時，青少年持續超過300mg/24小時，常規定性試驗為陽性，可叫做臨牀蛋白尿 ^[1]  。

2、正常人每日濾過的原尿達量保持在180升之多，但是要經過腎小管重吸收、分泌，最後濃縮排放出來的僅有1.5升左右。其中含蛋白約為40～100毫克，用尿蛋白定性方法是檢測不出來的。

3、蛋白尿並非都看做是病態，有功能性蛋白尿和病理性蛋白尿包含兩種。功能性蛋白尿也稱做生理性蛋白尿，是指出現於健康人羣中的暫時性蛋白尿。多見於青年人，在劇烈運動、發熱、高温、受寒、精神緊張等各種綜合因素影響下，腎血管痙攣或充血，引起腎小球濾過膜通透性增強而使蛋白大量“漏網”。

4、蛋白尿時一般都會排泡沫尿。並且這種泡沫尿的症狀表現是尿液表面漂浮着一層細小的泡沫，久久不消失。