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認知治療
鎖定
- 中文名
- 認知治療
- 外文名
- Cognitive therapy
- 性 質
- 心理學術語
認知治療[理論背景]
認知治療與人本主義心理學在理論上有密切的聯繫，強調認知過程是心理行為的決定因素。Beck認為與其直接有關的理論來源於三個方面：
1．由Adler，Rank和Horney發展的心理學觀察方法，基於古希臘斯多葛(Stoic)派“一個人對自身及其周圍人際關係的觀念，決定其行為”的哲學觀點。
2．Kant及Pmtld的結構理論和深層心理學。結構説將人的認知分為原發和繼發；而繼發過程屬高層結構，較為特殊和精煉，可檢驗和校正原發的較粗糙過程。病理時則高層糾正功能受損，結果情緒行為失控。
3．吸取了行為科學的某些理論，該理論認為不合理的信念會引起不良的情緒反應，併產生適應不良行為；通過疏導教育可改變患者不合理的信念，達到改變情緒和行為的目的。
認知治療基本理論
（1）認知圖式。
所謂圖式在心理病理學領域中用於描述在出現心理障礙如抑鬱、焦慮、恐懼和強迫時被激活了的高度人格化結構。認知治療的焦點是瞭解患者歪曲的思維和信念，並用認知技術改變功能不良的思維及其伴有的情緒和行為。在治療過程中，注意放在患者沒有意識到的思維和信念體系的重要性上，即認知圖式。認知療法強調認知過程在決定情緒和行為的重要作用，認為行為和情緒多來自個體對情緒的認知和評價，而認知和評價又受到信念、假設、精神意象等多方面的影響。
（2）自動思維。
思維和行為是緊密聯繫的。當決定要改變行為時，思維常影響行為是否有改變及如何改變。從認知行為治療的理論出發，人的認知包括三個層面：
①理性思維：是在意識支配下的邏輯思維。特點是由特定問題所引發，思維符合理性和邏輯性，伴隨的情感強度較小。
②自動思維：被特定的情景或事件所觸發，通常意識不到，是非理性的、不符合邏輯規則，伴有較強的情緒反應，使情緒相關的認知過程不易被發現。自動思維可以導致正面的、積極的正性情緒，也可以導致負面的、消極的負性情緒。
③核心信念與中間信念：核心信念是位於認知最深層的、更隱蔽的影響基本認知模式的牢固的觀點和看法。核心信念常常與早年的生活經歷和重要活動有關。常不被個體所意識到，但都形成個體的自動思維。它是個人的基本心境、情緒反應、價值觀的主要心理基礎。中間信念是建立在核心信念基礎之上形成的態度、歸因方式、內部行為規則和指令，如"我必須……""我寧願……"
（3）認知歪曲。
認知治療原則
（1）以患者系統的、習慣性的適應不良的認知圖式為重點，重點發現構成這一圖式的思維方式，包括自動思維、核心信念和中間信念。
（2）認知治療要求良好的治療性的合作與積極參與。
（3）首要的重點是在現在，用認知行為治療理論界定問題和制定目標。
（4）有教育意義，目的是教會患者成為自己的治療師，強調防止復發。
（5）有時間限制。
（6）具有結構性和操作性。
認知治療[適應範圍]
1．對輕至中度的抑鬱症及非精神病性抑鬱最為有效。
3．內因性抑鬱或精神病性抑鬱，需配合藥物治療。
6．對多動性行為障礙，衝動性行為等行為問題，也有較好療效。
認知治療[方法及技術]
1．建立良好的醫患關係，耐心解釋治療的目的及方法，讓患者主動參與治療。
2．全面瞭解患者的當前問題及有關背景材料，列出關鍵問題。
3．識別患者負性的自動思維確定首先干預的目標。例如Beck認為，抑鬱症有負性認知三聯徵：
①對自身的負性評價。
②對以往經歷的負性評價。
③對前途的負性評價，由此呈現動機行為的病態表現。
4． ABCDE技術的採用。 A即刺激，B指個體的信念，C指情緒和行為結果，D為干預性指導，E為干預後的效果。
5．Beck認知治療往往取以下三個步驟：
①啓發患者尋找不良認知。
②協助患者暴露認知曲解或邏輯錯誤，並加以討論、檢驗、合理推論。
③通過反覆“詰難”改變負性自動思維，放棄原有的錯誤認知，建立正確認知。
6．改變錯誤認知方式常用技術有：
①檢驗假設校正法。
②信條(或稱價值觀念)改變法。
③思維方式轉換法。
④心理劇角色扮演領悟法等。
7．佈置家庭作業，可列出三個欄目：
①自動思維。②認知歪曲的評定。 ③合理認知。
8．行為改變技法，針對不同的對象，設計“日常活動計劃表”，適於缺乏動機及活力的患者，遵循“循序漸進，先易後難”原則。
10．價值觀念的矯正：
①“該與不該”信條：患者的內心價值體系中總有一些“應該”與“不應該”的人生守則，目標過高會不堪負荷，範圍過廣則難以寬於待人，造成人際關係緊張。治療者要指出這一信條的非現實性及侷限性，使患者的待人處事律己會更現實、更富有彈性。
②“幸福與痛苦”信條：這常常是來訪者人生目標追求過程中的兩種極端情緒化反應，也基於相應認知過程。例如“不是樓上樓，就是樓下搬磚頭”、“要幸福必須事事成功”、“達不到目標勿寧死”，也稱此為“非此即彼”，又稱“全和無”觀念。治療者應該使患者明確“世上事並非十全十美，不如意常有八九”，不能事事都“背水一戰”，必須經常調整目標及期望值，提高對挫折及失敗的耐受力。
③“危險與安全”信條：對環境及事件發生前危險度的估計因人而異，估計過高會產生不必要的緊張焦慮，使行為受限(如恐怖症、強迫症)；估計過低，則易發生意外。臨牀常見的為前者，治療時要向患者指出這種過分不安全感的危害性，易造成緊張或人際交往困難，過高估計危險會畏難不前，產生適應不良行為。諸如此類的不現實價值觀均須予以矯正。
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