表裏辨證

表證是一種證候，由於六淫之邪從皮毛口鼻而入侵入人體淺表所引起的證候。多見於外感病初期階段。表證特點：起病急、病程短、病位淺、病情輕；惡寒發熱，頭身痛，舌苔薄白，脈浮，或鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽。

裏證是指病變部位在臟腑氣血的一類證候；凡非表證者，一切證候皆屬裏證。多見於外感病中，後期及內傷病。裏證有三種：

表邪不解,由表入裏形成裏證；

六淫邪氣直接侵犯臟腑形成裏證；

由於情志內傷，飲食勞倦等原因所致的疾病也稱為裏證。

裏證特點是病位深在；臨牀表現複雜。

表裏，觀察病位（虛實，觀察病勢；寒熱，觀察病性；陰陽，觀察病類）：

表裏證鑑別:

:*新病、病程短者，病在表；久病、病程長者，病在裏。

:*發熱惡寒同時並見者病在表;但發熱或但畏寒者均屬裏證.

:*表證者：舌苔常無變化，或僅舌邊尖紅，脈浮；而裏證者：舌質舌苔常有變化，脈不浮或沉。

另外，表證有表寒、表熱、表虛、表實之分；裏證有裏寒、裏熱、裏虛、裏實。

表證和裏證的關係

:*表裏同病

:::即有表證，又有裏證，表證和裏證在一個時期同時出現

:*表裏出入

:::*表邪入裏

:::::表邪不解，內傳入裏，出現裏證，即為由表入裏。是機體抗邪能力降低；邪氣過盛；護理不當；失治誤治。

:::*裏邪出表

:::::某些裏證，病邪由裏透達於肌表，則為由裏出表。是治療、護理得當；機體抗病能力增強。

表證是外邪從皮毛、口鼻侵入人體，病位表淺，邪在肌膚之證候，多起病急、病程短。

【臨牀表現】發熱，惡寒或惡風，苔薄，脈浮為主症，常兼見頭身痛，噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，咳嗽等症狀。

【辨證要點】發熱，惡寒或惡風，苔薄，脈浮。

臨牀常見的表證有表寒證、表熱證。

1.表寒證又可稱為風寒束表證。

【臨牀表現】惡寒發熱，無汗，頭身疼痛，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脈浮緊。

【辨證要點】惡寒重、發熱輕，無汗，苔薄白，脈浮緊。

2.表熱證又可稱為風熱犯表證。

【臨牀表現】發熱，微惡風寒，頭痛，口乾微渴，咽癢或痛，舌邊尖紅，脈浮數。

【辨證要點】發熱重、惡寒輕，咽喉癢痛，舌邊尖紅，脈浮數。

裏證是病變部位深在臟腑、氣血、骨髓所反映的證候，多病程長。

【臨牀表現】多種多樣，以臟腑的證候為主。

【辨證要點】病變所在臟腑不同，臨牀表現各異。概而言之，凡非表證（及半表半里證）的特定證候，一般都屬於裏證的範疇，即所謂“非表即裏”。

小貼士半表半里證外邪由表內傳，尚未入於裏；或裏邪透表，尚未至於表，邪正相搏於表裏之間，稱為半表半里證。其表現為寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽乾，目眩，脈弦等。

1.表裏同病表證和裏證同見的，稱為表裏同病。如患者既有發熱，惡寒，苔薄，脈浮等表證，又有腹痛拒按，大便秘結，小便短赤等裏證，此即為表裏同病。表裏同病，一般多見於表證未解，邪已入裏；或病邪同時侵犯表裏；亦有舊病未愈，復感外邪所致。

2.表裏轉化表證、裏證還可以相互轉化，即所謂“由表入裏”和“由裏出表”。表證和裏證之間相互轉化是有條件的，主要取決於正邪鬥爭的狀況。