血腫形成

(一)缺氧

血腫形成 胎兒在宮內缺氧，導致胎兒血氧濃度降低，引起腦及腦膜充血、水腫，同時胎兒血中二氧化碳濃度增高，使毛細血管壁的通透性增加，致使血液外滲。未成熟兒血管彈力纖維發育尚未完善，缺氧時血管通透性增加，而且初生後1～3天內凝血因子有比較明顯的下降，所以發病率比足月兒高。

(二)產傷

由於分娩過程中的機械性損傷所致，如產鉗術、胎頭吸引、臀位後出胎頭困難等，頭顱被擠壓，導致顱內血管破裂。此外如分娩過速，由於外界壓力的迅速變化亦可引起新生兒顱內出血。

頭皮血腫與頭皮水腫的鑑別

項目：頭皮血腫； 頭皮水腫

部位：頂骨骨膜下； 先露部皮下組織

範圍：不越過骨縫； 不受骨縫限制

出現時間產後2～3天最大； 娩出時存在

消退時間3～8周； 產後2～3天

局部特點：波動感；凹陷性水腫

臨牀表現按損傷部位及出血的多少而不同。臨牀症狀以窒息、興奮及抑制狀態相繼出現為特徵。

(一)窒息　多數新生兒出生後就有程度不同的窒息或呼吸障礙，陣發性青紫，主要以蒼白窒息為特徵。

(二)興奮期　新生兒窒息經過復甦後數小時，出現嘔吐、高聲尖叫、呼吸不規則(緩慢或暫停)、吸吮吞嚥反射消失，繼之出現陣發性或強直性痙攣，並伴有斜視、眼球震顫、眼瞼下垂、囟門飽滿、項強、膝反射及淺反射均亢進。

(三)抑制期　 若病情繼續加重，則由興奮轉入抑制。但在某些嚴重出血者，出生時呈蒼白窒息，可以不出現興奮期，而呈嗜睡狀態，甚至昏迷、不食、肌肉癱瘓、呼吸變慢、心音弱而不規則、肢冷、深及淺反射消失。重者在昏迷期死亡。

檢查時，可發現患兒面色蒼白、口唇青紫、呼吸快而不規則，有時囟門膨出，頸部強直局部癱瘓、肌張力減低、瞳孔大小不等或有斜視、眼球震顫及眼瞼下垂等。可用B超及CT進行診斷。

臨牀表現按損傷部位及出血的多少而不同。臨牀症狀以窒息、興奮及抑制狀態相繼出現為特徵。

(一)窒息多數新生兒出生後就有程度不同的窒息或呼吸障礙，陣發性青紫，主要以蒼白窒息為特徵。

(二)興奮期新生兒窒息經過復甦後數小時，出現嘔吐、高聲尖叫、呼吸不規則(緩慢或暫停)、吸吮吞嚥反射消失，繼之出現陣發性或強直性痙攣，並伴有斜視、眼球震顫、眼瞼下垂、囟門飽滿、項強、膝反射及淺反射均亢進。

(三)抑制期若病情繼續加重，則由興奮轉入抑制。但在某些嚴重出血者，出生時呈蒼白窒息，可以不出現興奮期，而呈嗜睡狀態，甚至昏迷、不食、肌肉癱瘓、呼吸變慢、心音弱而不規則、肢冷、深及淺反射消失。重者在昏迷期死亡。

檢查時，可發現患兒面色蒼白、口唇青紫、呼吸快而不規則，有時囟門膨出，頸部強直局部癱瘓、肌張力減低、瞳孔大小不等或有斜視、眼球震顫及眼瞼下垂等。可用B超及CT進行診斷。 ^[1] 

血腫形成的預防方法

顱內出血常能引起中樞神經損傷，嚴重時能導致癱瘓、癲癇、腦積水、智力發育不全甚至死亡。應積極預防，對未成熟兒，難產、手術產及產時曾有窒息的新生兒，應在娩出後特別注意護理和保暖，並肌肉注射維生素K34mg，每日2次，共2～3天，以預防出血。 ^[2]