萎縮性疤痕

萎縮性疤痕是一種最不穩定的疤痕組織，又稱不穩定疤痕，常見於大面積的燒傷，特別是深及脂肪層的創面，在未經植皮而僅靠周邊上皮細胞生長而使創面癒合的。

臨牀上常見的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關節的屈側或伸側攣縮畸形等。其中在關節屈面的條索狀疤痕攣縮，如經較長時間，攣縮疤痕兩側的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長，成為蹼狀的疤痕攣縮，稱蹼狀攣縮疤痕。此種蹼狀疤痕較大者常見於頸前側、腋窩、肘窩、踝關節等處，較小者可見於內眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位，部分在體表孔道的開口處呈環狀出現，造成其口徑狹窄，影響正常功能。蹼狀的攣縮疤痕均可採用Z成形術原理進行手術修復。

(1)成纖維細胞數量較多，外形呈梭形或不規則形，胞質突起或多或少;

(2)多數胞漿內可見到大量擴張的粗麪內質網及較多的高爾基複合體;

(3)核為卵圓形，有切跡，核內染色質分佈均勻，在核膜下較密集，可見核仁;

(4)膠原原纖維較粗大、緻密、排列不規則;

(5)微血管多呈閉塞狀態。

（6）疤痕表皮菲薄，表面平坦，局部血液循環差，呈亮白色且基底較堅硬。由於其表層僅覆蓋一層萎縮的上皮細胞，經不住外力磨擦，常易破損而形成潰瘍，一般很難癒合，經久可導致惡變。因此為類疤痕常與下面肌肉、神經、血管粘連，且有很大收縮性，故可牽拉正常組織而造成或比增生性疤痕更為嚴重的功能障礙。

萎縮性疤痕臨牀表現為疤痕堅硬，平坦或略高於皮膚表面，與深部組織如肌肉、肌腱、神經等緊密粘連。疤痕局部血液循環極差，呈淡紅色或白色，表皮極薄，不能耐受外力磨擦和負重，容易破潰而形成經久不愈的慢性潰瘍。如長期時愈時潰，晚期有發生惡變的可能，病理上多屬鱗狀上皮癌。萎縮性疤痕具有很大的收縮性，可牽拉鄰近的組織、器官，而造成嚴重的功能障礙。

1、設計切口時，在滿足手術需要的前提下，遵循下述原則：

(1)選擇在隱蔽部位，如乳房下、毛髮區等;

(2)沿輪廓線切口，如鼻唇溝、腋前線等;

(3)順皮紋切口、如在額部、眼瞼等處;

(4)在自然結合部，如耳頸結合部等;

(5)四肢切口選擇在屈曲皺褶線或平行於皮膚張力線處，避免作環狀圓形切口或跨越關節面切口;

(6)顳部或頸側手術選擇在髮際區;

(7)面部避免作弧形、半圓形或大的“Z”形、“S”形切口;

(8)體腔外口周圍避免作環形切口;

(9)如切口必須橫過輪廓線、皮紋時，設計“Z”改形切口;

2、行無菌操作。

3、刀片垂直於皮膚切開，動作要輕柔，器械要鋭利，避免不必要的創傷。

4、徹底止血。

5、無死腔形成。

6、無張力縫合，創緣對合準確;縫合時以創緣對攏為準，不可過緊，以避免造成縫線周圍組織壞死。

治療萎縮性疤痕的手術視疤痕的性質、大小和所需採用的手術方法的不同手術所需要的時間則不同，一般在0.5-4小時之間不等。手術在麻醉下進行，根據手術的需要可以選擇麻醉。在醫生給予麻醉時有一些輕微的疼痛，一般都是可以承受的。手術當中沒有痛苦，手術結束麻醉藥失效後，手術的局部會有脹痛或不適，不會很痛。

①口服抗菌素，最少3天，預防感染。

②保持手術區外包紮整齊、清潔，不可隨意去除。

③局部避免劇烈的活動。

④按照醫生的要求定期複診、拆線。

⑤病情有變化及時與醫生聯絡。由於身體的不同部位傷口癒合所需要的時間不同，所以手術後拆線的時間也不相同，一般是5－14天拆線，拆線後1－4周基本恢復。瘢痕患者手術後飲食一般無特殊要求，值得提出的是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的患者應避免飲酒，吃辛辣的食品。

萎縮性疤痕是一種很不穩定的疤痕組織，也被常稱為不穩定疤痕，較大面積的Ⅲ°燒傷後，是萎縮性疤痕最常光顧的人羣。那萎縮性疤痕有哪些特點！

萎縮性疤痕臨牀表現為疤痕堅硬，平坦或略高於皮膚表面，與深部組織如肌肉、肌腱、神經等緊密粘連。疤痕局部血液循環極差，呈淡紅色或白色，表皮極薄，不能耐受外力磨擦和負重，容易破潰而形成經久不愈的慢性潰瘍。萎縮性疤痕具有很大的收縮性，可牽拉鄰近的組織、器官，而造成功能障礙。

萎縮性疤痕組織很薄，表面平坦，局部血液循環極差，摁下去有堅硬的感覺。外層僅覆蓋一層萎縮的上皮細胞，經不住外力磨擦，因此很容易破裂造成潰瘍，經久不愈，或時愈時潰，在晚期有發生癌變的可能。疤痕具有很大的收縮性，故可將鄰近的正常組織牽拉而造成較增殖性疤痕更嚴重的功能障礙。

萎縮性疤痕對患者的身心健康影響較大，應以防治為主，生活中一旦遭遇較大面積及深度的、燒傷、灼傷、割傷等情況，務必選擇正規整形美容醫院及早治療，選擇手術治療萎縮性瘢痕，要把握好時機，妥善修復創面和進行適當的術後處置等步驟，對於術後效果有着直接的影響。

激光療法通過改變激光器的聚焦特性，使激光點變成一個光斑，再利用圖形發生器，將光斑按一定圖形掃描，使激光斑在瞬間產生的高熱將掃描範圍內的目標組織去除。利用滾輪上的192根的微針來刺激肌膚真皮層的膠原質新生，當微針滾輪在皮膚滾個3-5分鐘，就可以在皮膚上產生約20萬個如毛細孔般的細小洞，在經由醫學臨牀上的證實，一旦針刺瞬間，就可以造成皮膚本身自愈，造成膠原蛋白的增生。

1、治療過後3~5天內，會有局部滲血及組織液產生，是正常現象。

2、三天內避免接觸一般用水，可以無菌棉棒及生理食鹽水清洗，並塗抹消炎藥膏或貼人工皮敷料。

3、較深層之傷口需用人工皮覆蓋，以加速傷口收斂癒合。

4、疤痕修復術後第3天即可以平時方式洗臉，勿用毛巾用力搓洗，最好選用雷射術後之清潔用品，避免產生刺激

5、治療部位會產生結痂，約5-7天左右會自行脱落，絕對不可以用手摳，以防疤痕形成及傷口感染。

6、治療過後應注意皮膚防曬（SPF>25以上），以防色素沉澱。

7、一星期後需複診傷口。

8、疤痕修復術後應避免刺激性食物，如煙、酒；及感旋光性食物，如香菜、芹菜、九層塔等。

9、如較深層色素及疤痕需二次以上治療，每次治療需間隔二個月左右。

10、避免使用含酒精或刺激性保養品及其它成分不明的化妝品，以免過度刺激產生黑色素。