苓桂術甘湯

苓桂術甘化飲劑，温陽化飲又健脾，飲邪上逆胸脅滿，水飲下行悸眩去。

茯苓、桂枝、白朮、甘草。

茯苓12g，桂枝（去皮）9g，白朮、甘草（炙）各6g。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。現代用法：水煎服。

温陽化飲，健脾利濕。

中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。

本方所治痰飲乃中陽素虛，脾失健運，氣化不利，水濕內停所致。蓋脾主中州，職司氣化，為氣機升降之樞紐，若脾陽不足，健運失職，則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降，無處不到，停於胸脅，則見胸脅支滿；阻滯中焦，清陽不升，則見頭暈目眩；上凌心肺，則致心悸、短氣而咳；舌苔白滑，脈沉滑或沉緊皆為痰飲內停之徵。仲景雲：“病痰飲者，當以温藥和之。”(《金匱要略》)故治當温陽化飲，健脾利水。

本方重用甘淡之茯苓為君，健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。

桂枝為臣，功能温陽化氣，平衝降逆。

苓、桂相合為温陽化氣，利水平衝之常用組合。

白朮為佐，功能健脾燥濕，苓、術相須，為健脾祛濕的常用組合，在此體現了治生痰之源以治本之意；

桂、術同用，也是温陽健脾的常用組合。

炙甘草用於本方，其用有三：

一可合桂枝以辛甘化陽，以襄助温補中陽之力；

二可合白朮益氣健脾，崇土以利制水；

三可調和諸藥，功兼佐使之用。

四藥合用，温陽健脾以助化飲，淡滲利濕以平衝逆，全方温而不燥，利而不峻，標本兼顧，配伍嚴謹，為治療痰飲病之和劑。

本方為治療中陽不足痰飲病之代表方。臨牀應用以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點。

咳嗽痰多者，加半夏、陳皮以燥濕化痰；心下痞或腹中有水聲者，可加枳實、生薑以消痰散水。

若飲邪化熱，咳痰粘稠者，非本方所宜。

附方：甘草乾薑茯苓白朮湯(腎著湯)

組成：甘草、白朮各6g，乾薑、茯苓各12g。

用法：上四味，以水五升，煮取三升，分温三服。

功用：温脾勝濕。

主治：寒濕下侵之腎著。腰部冷痛沉重，但飲食如故，口不渴，小便不利，舌淡苔白，脈沉遲或沉緩。

出處：《金匱要略》 ^[1] 

化裁方之間的鑑別：本方與苓桂術甘湯在組成上僅一味之差。苓桂術甘湯以茯苓配桂枝一利一温，成温陽化飲之劑，以祛水飲為主，主治中陽不足，飲停心下之痰飲病，症見胸脅支滿、目眩心悸；本方以乾薑温中祛寒，伍以茯苓、白朮除濕健脾，重在温中散寒祛濕，以祛寒濕為要，主治寒濕下侵所致之腎著病，症見腰重冷痛。

1.原書主治《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。”“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；腎氣丸亦主之。” ^[1] 

2.方論選錄吳謙，等《醫宗金鑑·刪補名醫方論》卷5錄趙良：“《靈樞》謂心胞絡之脈動則病胸脅支滿者，謂痰飲積於心胞，其病則必若是也。目眩者，痰飲阻其胸中之陽，不能布津於上也。茯苓淡滲，遂飲出下竅，因利而去，故用以為君。桂枝通陽輸水走皮毛，從汗而解，故以為臣。白朮燥濕，佐茯苓消痰以除支滿。甘草補中，佐桂枝建土以制水邪也。”

^[2-3]