臨牀倫理學

Jonson、Seigler和Winslade等三人合著的經典論著《臨牀倫理學》Clinical Ethics歷經8版修訂完善，確立了一個以“醫療適應性”、“病人偏好”、“生活品質”和“情境特徵”等4個象限為基準的分析框架，對臨牀實踐中的倫理問題給予了系統性解答，從而與流行的基於4個倫理原則的分析框架構成了鮮明對比。 ^[1-2]  尊重人、有利/不傷害、公正等倫理原則不足以支配對生活品質的討論，知情同意也無法取代病人偏好及其選擇中的倫理要求。實際上，在現有的醫學倫理學/生命倫理學教材和論著中，尊重人和不傷害原則並沒有過多涉及到”病人偏好“和”生活品質“方面的內容因而，這是一種新穎的旨在分析和解決臨牀實踐中倫理問題的重要的理論工具，值得國內同行深入研究和推廣。

醫學倫理學不僅關注醫療實踐中的倫理問題，還涵蓋了生物醫學研究、護理實踐、公共衞生、高新技術等領域中的倫理問題，而臨牀倫理學需要把重心放在臨牀實踐中棘手的倫理問題，在廣義上也可以包含臨牀研究中的倫理問題。儘管現有的醫學倫理學對醫患關係、知情同意、臨牀道德困境、稀缺醫療資源公正分配等倫理議題研究成果豐碩，但仍有一系列重要倫理議題尚未涉足或探討的不夠深入。這些臨牀倫理議題主要表現在如下方面：什麼是以病人為中心的醫療？醫護人員、患者及家屬、社會公眾的看法有何差異？測量醫療機構或醫護人員是否以病人為中心的指標有哪些？不同級別醫院、不同科室醫生在多大程度上能做到以病人為中心？什麼是醫患共同決策？醫生是否可以根據患者的選擇偏好來決定是否讓患者參與臨牀決策？醫患之間如何交流不確定性信息？如何告知絕症晚期患者“壞消息”？面對多元化的治療方案，醫患雙方如何做出生死攸關的抉擇？患者家屬在預防、診斷、治療、康復等環節扮演了怎樣的角色？