臀中肌

解剖結構：前部位於皮下，後下部在臀大肌深面，且遮蓋臀小肌，前方鄰接闊筋膜張肌，後方鄰接梨狀肌的扇形肌肉。起於髂骨外面臀前線與臀後線之間的髂骨背面、髂嵴及闊筋膜，止於股骨大轉子尖端的上面和外側面。 ^[3] 

主要的功能是：在固定時使大腿外展，前部使大腿屈和內旋；後部使大腿伸和外旋，這兩塊肌肉是我們平時生活中走路站立保持良好的姿勢的重要肌肉。

原理：在走路時，保持軀幹正直，髖相對固定，在提腿跨步時由臀中肌和臀小肌收縮抬高。

鍛鍊的基本動作：如站立側踢腿，側卧負重踢腿，可以發展臀中肌和臀小肌的力量。

臀中肌的針對性拉伸(4張)

警告：如果膝蓋內側或外側疼痛請不要做這一運動。

動作要領：找一個與腹股溝同高的平面如桌面或其他平面。右腳放在桌面上，右膝正對着肚臍，右腳朝着左臀部的左側方向平放。調整骨盆面向正前方。想象一下腳以骨盆為基礎形成一個三角形。收緊腹部腰背部試着向下壓以增加腰背部的拱度。記住務必保持支撐腿伸直。保持腰背部的拱度上半身慢慢前向傾斜拉伸5至10秒。右臀部有拉伸感或輕微刺痛感時停止動作。放鬆肌肉5至10秒。膝蓋向下壓桌面以產生抗阻力堅持5至10秒。放鬆肌肉5至10秒。保持腰背部的拱度上半身再次向前傾斜以進一步拉伸直至到達新的終止點。重複2到3次。

常見錯誤：沒有保持腰背部的拱度。膝蓋沒有固定在肚臍正前方。

説明：如果無法保持身體豎直請將手指放在桌面上支撐身體。如果腹股溝被拉伸的一側出現疼痛則略微將膝蓋向外側移動。如果無法保持腰背部的拱度，説明肌肉太過緊繃或者腿部放置的平面過高。 ^[2] 

為發生於臀中肌的肌筋膜炎，臀中肌位於髂骨翼外側，其前2/3肌束呈三角形，後1/3肌束為羽翼狀，在下端集中成短健止於大轉子外面及其後上角，為主要的髖關節外展肌，並參與外旋及伸髖關節。站立時可穩定骨盆，從而穩定軀幹，特別在步行中單是着地期尤為重要。日常生活中的軀幹活動如彎腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易產生勞損，尤其是突然改變體位時，更易損傷。臨牀表現為腰臀部痠痛，深夜、晨起、活動時皆痛，勞累、陰涼時加重，有一半的患者感到大腿擴散痛，少數可感小腿不適，有的患者感到肢體麻、冷和蟻走感，症狀為慢性發作。體檢時，可發現臀中肌有壓痛點，可有痛性筋束，壓痛點可為一個或多個，可在臀中肌前、中、後部出現。按壓激痛點時可出現局部及擴散區痛，直腿抬高時患側可出現臀部及大腿痛，直腿抬高加強試驗陽性。

患者女，41歲，左側臀部疼痛1個月餘，加重伴活動障礙2d，體檢時，在臀中肌肌腹部及大轉子區有明顯壓痛，並可捫及條索樣物，直腿抬高試驗陽性。CT檢查示左股骨大轉子外上方出現點、條狀鈣化灶，後行MRI檢查示左臀中肌形態增粗，呈明顯長T2異常信號，增強掃描出現斑片狀明顯異常強化，擴散張量成像示左臀中肌FA值、ADC值均較對側升高。患者口服活血化瘀藥物並行理療10 d後症狀明顯好轉，複查MR示左臀中肌病變明顯好轉。臀中肌起於髂嵴外側，止於股骨大轉子，在日常活動中如行走、下蹲、彎腰等都起到重要的作用，容易受到反覆的應力牽拉從而引起該處肌肉、筋膜等軟組織的無菌性炎症反應，產生相應疼痛症狀，即稱臀中肌綜合徵，女性相對多見。由於系慢性勞損所致，肌肉走行區尤其股骨大轉子旁常出現鈣化，MRI可敏感顯示臀中肌肌肉水腫改變，脂肪抑制序列尤為明顯。本病例增強掃描後患側臀中肌明顯強化，可能與炎性介質釋放引起的局部血液循環改變有關。DTI可從微觀上通過水分子擴散的方向和程度反映肌肉的更多信息，本病例患側臀中肌因水腫導致細胞外間隙增寬，故ADC值升高；以往研究表明，肌肉損傷後由於肌纖維的損傷、撕裂其FA值會降低，而本例患者患側臀中肌FA值較對側升高，推測是因為臀中肌綜合徵並非明顯外傷所致，未發生肌纖維的斷裂，僅出現了無菌性炎性水腫所致，所以DTI對肌肉的病變可起到一定的鑑別作用。近年來臀中肌綜合徵發病率呈上升趨勢，若認識不足，易誤診為其他疾病如腰椎間盤突出症、梨狀肌綜合徵等，從而延誤治療，影像學檢查特別是MRI檢查可敏感反映肌肉的形態學及功能學方面的信息，是診斷臀中肌綜合徵的重要手段。

臀大肌、臀中肌的生物力學作用

髖關節是身體重力和外展肌的作用支點，它們之間的動力平衡對維持骨盆水平位置及正常行走步態起着關鍵作用。由於股骨頭中心到臀中肌力臂矩較其身體重心的距離為短，臀中肌在維持骨盆平衡中處於劣勢。有試驗證實，當單腿站立時，站立腿臀中肌所承擔的負荷是體質量的2.5倍。在股骨偏心距最適宜的情況下，保持臀中肌肌力，髖關節獲得最大外展功能，最小的關節面應力對股骨假體及與骨交界面間產生最小的軸向力矩和內翻應力，對髖臼杯的作用力量也能顯著減少，延長襯墊壽命，臀中肌在髖關節功能恢復中起到重要作用，使用較小的外展肌肌力即可平衡骨盆，改善行走時的步態，減少發生Trendelenburg陽性徵的機會。股骨偏心距每增加10mm，可減少外展肌用力10%；對髖臼杯的作用力量也減少了10%，在股骨偏心距不變的情況下，增強臀中肌力，可以改善周圍軟組織張力，使髖關節更加穩定。臀大肌起點固定時，拉力方向是由前外下向後內上，使髖關節後伸並稍外旋。止點固定時，拉力方向由後內上向前外下，使軀幹和骨盆向後傾斜，維持直立姿勢，增強臀大肌肌力對維持站立姿勢，減輕腰背肌的負荷，穩定骨盆和髖關節有着重要意義。 ^[1] 

臀中肌，臀大肌在步態和維持關節穩定的作用

步行能力的恢復對THA後的老年患者有着重要意義，其表現為：①患者置換後早期離牀下地，可有效避免併發症的發生。②行走能力的逐漸恢復，擴大了老年患者的活動範圍，提高了生活質量。③正確的行走步態，避免了腰背肌的代償性活動，減輕了脊柱與腰背肌的負擔。正常人在步行時為了減少能量的消耗，身體各部位要儘量維持正常活動範圍的運動，減少重心移動，而臀大肌、臀中肌肌力是恢復行走功能的關鍵。臀大肌為下肢最大的肌肉，在人站立，行走中起重要作用。首先，在行走的支撐期，臀大肌具有穩定骨盆的作用，臀大肌無力，骨盆就會後傾，重心前移，出現臀大肌步態；其次，在步行中，臀大肌與腓腸肌，股四頭肌協同向加速的功能，臀大肌無力，必定伸髖無力，患者常表現為足在地面蹭着行走，形成托拉步態。人在行走中重心要上下移動，形成一個正弦波，移動的範圍約為2.5cm，保持這種正常移動範圍的正是臀中肌。臀中肌無力，那麼無力側在支撐期，骨盆就會向對側傾斜，就會出現臀中肌步態；另外，臀中肌無力還會增加髖關節關節作用力，導致假體間聚乙烯襯墊的磨損，從而降低了假體的使用壽命，患者行走時會出現疼痛。本文目的就是通過有針對性的加強臀大肌，臀中肌的訓練，觀察THA後患者功能恢復狀況，THA後Harris評定中，訓練組在關節疼痛，功能得分高於對照組(P<0.05)，隨訪結果顯示，訓練組行走功能恢復好，30例患者均未出現跛行與行走疼痛。這表明從置換後早期就重視臀大肌、臀中肌的訓練，對患者的行走功能恢復有重要作用，尤其是老年患者就顯得更為重要。 ^[1]