腓神經麻痹

疾病名稱：腓神經麻痹

其他名稱：腓神經癱瘓,腓總神經癱瘓

疾病編碼：ICD-9:355.305 ICD-10:G57.302

所屬部位：下肢,

所屬科室：神經外科,骨科 ^[1] 

疾病分類：神經系統疾病

1 穿通傷、腓骨頭骨折外傷、牽拉可損傷腓淺神經和腓深神經。

2 受壓：腓總神經繞過腓骨頸處最易受損長時間蹲位可引起。

3 鉛中毒、代謝障礙(糖尿病)、結締組織疾病(結節性多動脈炎)和麻風等造成。

有腓神經炎，多見於受寒或者感冒以後。有不少病人因神經本身受到機械性壓迫而發病，如長時間地採取蹲位的勞動，因膝關節較長時間過度屈曲，神經受壓迫或牽引後發病。同樣，因小腿繃帶或石膏裹得太緊，或因睡眠時位置不當壓迫神經或局部外傷均可發病。全身性疾病，如麻風、糖尿病，偶爾也可為致病原因。

腓神經麻痹常突然起病，患肢的足部下垂，並轉向內側。因足背不能上抬，所以行走時患者必須把大腿抬得很高，使足跟也提高，但行走時足尖仍往往在地面上拖曳，稱為“跨越步態”。遠看時，患肢行走姿勢猶如雞啄米狀。小腿外側下2/3和足背外側一半的感覺減弱或消失。如病程長，小腿外側肌肉可萎縮。

1 診斷依據

1.1 患側足下垂和不能背曲，行走時呈跨閾步態。

1.2 小腿外側及足背皮膚感覺障礙。

1.3 病程長者可有脛骨前肌萎縮。

1.4 常有蹲位勞動過久或下肢石膏及繃帶壓迫過緊，或足三里穴位及其附近部位的針刺治療或藥物注射不當史。

1.5 肌電圖及神經傳導速度有異常。

1 治療原則

1.1 常用治療有針灸、理療，也可作局部肌肉按摩。以促進局部的血液循環。藥物治療有B族維生素、地巴唑、加藍太敏及丹蔘片等，以促進神經功能恢復。患肢應經常鍛鍊。內科治療一個階段若未見療效，可請外科診治，確定可否作神經減壓手術。個別久治未愈者可穿特製的高幫鞋，使足背同小腿保持固定的垂直位置，便於行走。

2 治療方式

2.1 手術治療：神經受壓或嵌壓性神經病應行手術鬆解，解除對神經的壓迫。神經完全斷裂應採取手術縫合。

2.2 非手術治療：目的是改善肢體的血液循環，減輕局部組織水腫，預防肌肉萎縮和關節僵硬，促進肢體功能的恢復。

2.21 藥物：神經營養藥物的應用如大劑量B族維生素；改善局部血液循環的藥物（地巴唑和煙酸等）；能量合劑（三磷酸腺苷等）的應用；非類固醇抗炎藥（布洛芬、雙氯芬酸等）；伴有明顯疼痛者可口服止痛藥物、抗癲癇藥物（卡馬西平、苯妥英鈉）和鎮靜藥等。

2.22 局部封閉：如伴有明顯的麻木疼痛者，可注射潑尼松龍0.5ml加2%普魯卡因0.5ml。

2.23 物理治療：常用的方法有電療、水療、蠟療、碘離子導入療法、感應電療法及小夾板固定等。

2.24 針灸及電針療法：上肢常用的穴位有合谷、通裏、養老、雲門、手三里、肩中俞、少海、外關、曲池及曲澤等穴位。下肢常用的穴位有環跳、陽陵泉、陰陵泉、陽關、夾脊、環中、絕骨、三陰交、承扶、殷門、湧泉及太沖等。

2.25 康復和功能鍛鍊：有條件可在康復師的指導下行康復治療；儘早開始肢體的主動活動，特別是關節部位的主動和被動活動有助於防止關節僵硬和攣縮。

預後良好，因蹲位牽引壓迫起病以及一部分炎症患者，數週到數月內可逐漸恢復。若能找到上述病因，首先應作病因治療。要經常注意使患肢保持在功能的位置。

1 嚴重患者最終可致腓骨肌及脛骨前肌羣的癱瘓和萎縮，足下垂，成跨閥步態，從此殘疾。

2 如果由糖尿病引起者，會合並糖尿病足等。

3 如果由鉛中毒引起者，合併癲癇及智力發育不全等。