腎栓塞

腎動脈栓塞的栓子90%來源於心臟，血管阻塞的原因可能是來自遠方的栓塞，如心房顫震合併有左心房小血塊，感染性心內膜炎造成細菌性血栓等。它也可導因於原位性的血管疾病，如動脈粥狀硬化，創傷後的血腫壓迫，或是血管炎等。腎栓塞多為單側，但約有15%到30%可能兩側同時發生。

腎栓塞的臨牀表現變化很大，與發生時間以及嚴重程度有關。急性發生時會有突發性腰痛、敲痛，甚至發燒、血尿、噁心、嘔吐等症狀。血中及尿中的腎臟酵素可能上升。雙側栓塞可引起寡尿、急性腎衰竭。

慢性的腎栓塞則多數無症狀。患者可能會有暫時性的高血壓，但高血壓也可能持續下去。診斷主要靠腎動脈血管攝影。

1、急性闌尾炎：右側腎動脈栓塞出現右側腰、腹部疼痛時需與高位闌尾炎鑑別。後者以右下腹部疼痛、侷限性壓痛及腹肌緊張為臨牀特徵，不伴血尿及腎區叩擊痛，血、尿中鹼性磷酸酶及乳酸脱氫酶均無升高。

2、輸尿管結石：有陣發性絞痛及血尿。但疼痛發作時或劇烈活動後血尿加重，尿路平片可見結石陰影，逆行腎盂造影輸尿管導管插入受阻，放射性核素腎圖呈梗阻型曲線。

治療方法則視致病原因而定，包括外科手術、抗凝血劑、支持性治療、以及血壓控制等。

腎動脈栓塞治療的關鍵是儘早恢復腎臟血流，其標準化治療包括抗凝及溶栓治療。抗凝治療可靜脈輸入肝素和口服華法林等。溶栓治療包括全身性溶栓和腎動脈內溶栓，全身性溶栓出血風險相對較高，通過介入直接選擇腎動脈腔內注射溶栓藥物為主要治療手段。腎缺血耐受時間一般為60～90分鐘，故血管再通越早，腎功能恢復越好。但對溶栓的時間窗還存在爭論。隨着介入技術的不斷進展，傳統的腎動脈切開取栓術已很少使用。鎮痛和全身支持治療也很關鍵。若腎動脈栓塞嚴重，導致腎臟缺血、衰竭、壞死，甚至需要手術切除病變腎臟。