脊柱後突

早期診斷，以使早期治療非常重要。因此需健全中、小學生的普查工作，作到預防為主。

(一)病史

詳細詢問與脊柱畸形有關的一切情況，如患者的健康狀況、年齡及性成熟等。還需注意既往史、手術史和外傷史。脊柱畸形的幼兒應瞭解其母親妊娠期的健康狀況，妊娠頭三月內有無服藥史，懷孕分娩過程中有無併發症等。家族史應注意其它人員脊柱畸形的情況。神經肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤為重要。

(二)體檢

注意三個重要方面：畸形、病因及併發症。

1.充分暴露，僅穿短褲及後面開口的寬鬆外衣，注意皮膚的色素病變，有無咖啡斑及皮下組織腫物，背部有無毛髮及囊性物。注意乳房發育情況，胸廓是否對稱，有無漏斗胸、雞胸及肋骨隆起及手術疤痕。檢查者應從前方、側方和背面去仔細觀察。

然後病人面向檢查者，向前彎曲觀察背部是否對稱：一側隆起説明肋管及椎體旋轉畸形。然後檢查者從患者背面觀察腰部是否對稱，檢查腰椎是否旋轉畸形。同時注意兩肩是否對稱，還需測定兩側季肋角與胯骨問的距離，還可從頸7棘突放鉛錘線，然後測量臀部裂縫至垂線的距離以表明畸形的程度。然後檢查脊柱屈曲、過伸及側方彎曲的活動範圍。檢查各個關節的可曲性，如腕及拇指的接近，手指過伸，膝肘關節的反曲等。

最後應仔細進行神經系統檢查，尤其是雙下肢。懷疑有粘多糖病者應注意上齶。馬凡氏綜合徵者應注意角膜。病人的身高、體重、雙臂間距、雙下肢長度，感覺均需記錄在案。

(三)X像檢查

1.直立位全脊柱正側位像。照X相時必須強調直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，這樣才能反映脊柱側凸的真實清況。是診斷的最基本手段。X像需包括整個脊柱。

2.仰卧位左右彎曲及牽引像。反映其柔軟性。Cobb氏角大於90度或神經肌肉性脊柱側凸，由於無適當的肌肉矯正側凸，常用牽引像檢查其彈性，以估計側彎的矯正度及各柱融合所需的長度。脊柱後凸的柔軟性需攝過伸位側位像。

3.斜位像。檢查脊柱融合的情況，腰骶部斜位像用於脊柱滑脱、峽部裂患者。

4.Ferguson像。檢查腰骶關節連接處，為了消除腰前凸，男性病人球管向頭側傾斜30度，女性傾斜35度，這樣得出真正的正位腰骶關節像。

5.Stagnara像。嚴重脊柱側凸患者(大於100度)，尤其伴有後凸、椎體旋轉者，普通X像很難看清肋骨、橫突及椎體的畸形情況。需要攝去旋轉像以得到真正的前後位像。透視下旋轉病人，出現最大彎度時拍片，片匣平行於肋骨隆起內側面，球管與片匣垂直。

6.斷層像。檢查病變不清的先天性畸形、植骨塊融合情況以及某些特殊病變如骨樣骨瘤等。

7.切位像。患者向前彎曲，球管與背部成切線。主要用於檢查肋骨。

8.脊髓造影。並不常規應用。指徵是脊髓受壓、脊髓腫物、硬膜囊內疑有病變。X像見椎弓根距離增寬、椎管閉合不全、脊髓縱裂、脊髓空洞症。以及計劃切除半椎體或擬作半椎體楔形切除時，均需脊髓造影，以瞭解脊髓受壓情況。

9.CT和MRI。對合並有脊髓病變的患者很有幫助。如脊髓縱裂、脊髓空洞症等。瞭解骨嵴的平面和範圍，對手術矯形、切除骨嵴及預防截癱非常重要。但價格昂貴，不宜作常規檢查。

10.X像閲片的要點

端椎：脊柱側彎的彎曲中最頭端和尾端的椎體。

(1)側凸：即部分脊柱棘突偏離身體中線稱脊柱側彎，有左側凸、、右側凸及S形彎，C形彎。

(2)後凸：指胸段脊柱後凸超過生理曲線範圍者。

(3)鞍背：是指局部某椎體被破壞，椎體突然向後凸起。

(4)圓背：是指整個脊柱象弓一樣向後凸起

(5)畸胸：分兩種，一種是胸骨向外突起，另一種是胸骨向內凹陷。

(6)旋轉性(扭曲性)：是因為腰椎橫突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，這種彎曲是最複雜，最難治的。

預防脊柱後突症關鍵是要多活動。生命在於運動。脊柱的健康也在於運動,尤其是從事久坐職業的人羣,平時注意加強體育鍛煉,在辦公室每一小時要站起來活動一下腰肢,恢復腰肌的支撐力,這是白領族預防脊柱後突症的良方妙法。

1、改善工作姿勢,注意勞逸結合。保持正確的姿勢對減少腰椎間盤內壓力非常重要。注意自我調節,避免長期做反覆單調的動作,防止過度疲勞,避免脊柱過載,以免促使和加速退變。從事長時間彎腰或長期伏案工作的人員,可以通過調整坐椅和桌面的高度來改變坐姿,定期站起來伸展腰部,一般建議坐位工作45分鐘後起立活動15分鐘,使疲勞的肌肉得以恢復。

2、加強腰背肌肉鍛鍊。強健的腰背肌肉對腰椎有維持和保護作用,所以,平時加強腰背肌肉鍛鍊是預防脊柱後突的重要措施。一些體育運動,如:游泳、健美操等可以鍛鍊腰背肌肉,做俯卧位時頭、腿腳和手臂都儘量往上抬高,一起一落為一節拍,每次鍛鍊4個8拍,每天1至2次。如果有條件,經常游泳是鍛鍊腰椎、防止脊柱後突症的最好鍛鍊方式,游泳適合任何年齡段的人羣,而且是非負重活動,運動量大,不易疲勞,不容易引起意外損傷,還可以緩解精神壓力。

3、生活規律,合理膳食。要養成良好的生活、工作方式,起居飲食要規律,減少通宵熬夜,尤其是不可坐在電腦前通宵工作或玩遊戲;很多年輕人不吃早餐,這種習慣很不科學,應規律飲食,重視早餐的攝入,多攝取高蛋白及高維生素飲食,多吃水果及蔬菜。同時要注意調節心理壓力,保持愉悦的工作及生活心境。