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胸鎖關節

鎖定
胸鎖關節是上肢與軀幹之間連結的多軸關節。由鎖骨的胸骨端關節面和胸骨柄的鎖骨切跡組成。關節腔內有關節盤（有人統計，關節盤完整的佔44%，缺如的佔40%）。關節囊堅韌，周圍還有韌帶加固。關節面形似鞍狀，因有關節盤，故改變成為球窩狀關節，有三個運動軸，繞矢狀軸可作上下運動（運動範圍10釐米左右，如聳肩動作）；繞垂直軸可作前後運動（運動範圍12釐米左右，如含胸、擴胸運動）；繞額狀軸可作迴旋運動（如肩部前後繞環運動）。由於鎖骨的胸骨端位於胸骨柄上方，故很容易被觸及。
中文名
胸鎖關節
外文名
articulationes sternoclavicularis
sternoclavicular joint [1] 

目錄

  1. 1 輔助結構
  2. 2 相關疾病與治療
  3. 3 注意

胸鎖關節輔助結構

1、胸鎖關節的關節囊關節囊的纖維部包裹胸鎖關節，包括鎖骨的胸骨端的骨骺，並附着於關節面的邊緣，包括關節盤的周緣。滑膜襯於纖維囊內面並被覆於關節盤和關節面上。
2、胸鎖關節的韌帶胸鎖關節的韌帶從前後兩面增加關節囊的穩固性。關節囊上方有鎖骨間韌帶加強，該韌帶從一側鎖骨的胸骨端跨至另一側鎖骨的胸骨端，另外也附着於胸骨柄上緣之間。肋鎖韌帶在鎖骨胸骨端的下方，並附着於第1肋和第1肋軟骨上，起到限制肩帶上舉的作用。
3、胸鎖關節的運動雖然胸鎖關節很牢固，它仍然具有很好的活動度以允許肩帶和上肢的運動。在上肢完全舉起的情況下，鎖骨被上提約60°。胸鎖關節在以下幾個方向上運動：向前、後、下以及沿長軸向上25°～30°。
4、胸鎖關節的血液供應由胸廓內動脈和肩胛上動脈供血。
5、胸鎖關節的神經支配鎖骨上神經的內側支以及支配胸鎖關節的鎖骨下神經。
（圖冊“胸鎖關節的解剖結構”參考資料： [1]  [4]  ）
胸鎖關節的解剖結構

胸鎖關節相關疾病與治療

胸鎖關節脱位臨牀上比較少見，因其急性且存在嚴重遠期併發症，越來越受到臨牀醫師關注。胸鎖關節脱位後周圍穩定結構被破壞，復位後關節不穩定，易再次脱位，需手術治療。 [2] 
胸鎖關節脱位的影像學診斷：對於胸鎖關節脱位，尤其是後脱位，X線片常存在骨影像重疊，無法清晰顯示關節是否脱位而導致漏診。CT能較好顯示骨性解剖關係和縱隔解剖結構，可以明確關節是否脱位以及脱位程度，鄰近結構有無壓迫，是否伴鎖骨或胸骨骨折，有無骨折碎片及碎片移位情況。 [2] 
胸鎖關節脱位的治療：既往觀點認為，對於急性胸鎖關節脱位且不伴嚴重併發症者，主張保守治療。胸鎖關節復位容易，但由於關節穩定性被破壞，如鎖骨上附着的胸大肌、胸鎖乳突肌和斜方肌收縮，容易導致關節再脱位和骨折再移位，維持復位困難。對於胸鎖關節不易復位以及復位後不能維持關節對合關係且有疼痛者，均應行手術治療。胸鎖關節後脱位比前脱位更易引起嚴重損傷，亦主張早期手術治療。 [2] 
手術治療方法；胸鎖關節重建術、鎖骨內側端切除術、胸鎖關節內固定術、克氏針張力帶固定、橈骨遠端掌側T型及斜T型鋼板、鎖骨鈎鋼板、胸鎖鈎鋼板以及其他內固定技術。一些新的內固定技術也應用於胸鎖關節脱位治療，包括鋼纜“8”字固定、鎖骨遠端鎖定鋼板、L型鎖定重建鋼板、對側肩鎖鈎鋼板、腓骨解剖型鋼板等。但以上內固定技術臨牀應用較少，還需進一步積累病例，並增加生物力學試驗研究。 [2] 

胸鎖關節注意

胸鎖關節病變應強調早期診斷，活檢後對於骨質破壞少、侵襲性低的病變，保守治療或局部刮除術可有良好的療效；若疾病起病急、破壞嚴重、侵襲性高，如腫瘤、化膿性關節炎、結核等應早期手術切除，以防病變侵犯周圍的重要組織。術中根據病變切除的範圍可適當重建，也可通過修復關節囊及韌帶或以軟組織覆蓋的方法增加殘端的穩定性，但過多的重建是沒有必要的。 [3] 
參考資料
  • 1.    丁文龍,劉學政. 系統解剖學[M]. 第9版. 北京:人民衞生出版社, 2018.
  • 2.    楊琨,陽運康.胸鎖關節脱位治療的研究進展[J].中國修復重建外科雜誌,2016,30(01):115-118.
  • 3.    梁求真,艾克拜爾·尤努斯,田徵,陳江濤,王翀,宋興華.胸鎖關節病變的臨牀分析[J].中國矯形外科雜誌,2013,21(23):2418-2423.
  • 4.    Upper Limb  ．Basicmedical Key[引用日期2022-11-01]