胃脘癰

[ 西醫相關疾病 ] 相當於西醫學的消化性潰瘍。

本病為臨牀常見病、多發病。

好發年齡為輕壯年， 21-50 歲佔 70-80% ，兒童和老年也有。男女比例為 3 ： 1 。

好發季節為春、秋二季。因為春為木氣主之，肝盛則制土，土受木抑而作酸則痛，病必作實；秋為金之氣，金主時者必盜母氣，故此病多發於春、秋。

病名始見於《素問 ? 病能論》：“胃脘癰者診之當何如 ……此者當候胃脈，其脈沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱；人迎者胃脈也，逆而盛則聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。”對胃脘癰疽的臨牀表現和病機作了論述。

1 、以上腹部中、下脘疼痛為主，疼痛是灼熱、嘈雜性疼痛。

2 、臨牀表現特點：

(a) 慢性過程，一般少則幾年，多則十餘年甚至幾十年。

(b) 週期性發作：在患病過程中，多出現發作期與緩解期，互相交替。

(c) 典型症狀即上腹部中、下脘疼痛。

(d) 常伴吐、吞酸，噁心，嘔吐，大便時干時溏，或黑而潤澤，消瘦。

胃脘癰是胃膜受損，其病位以胃為本，與脾、肝、肺關係密切。

1 、脾為陰土，主温喜燥；胃為陽土，主燥喜濕，燥濕相濟，化生中氣，中氣在身，自動自靜，動靜相固，以啓胃陽並濟胃陰，則脾以升啓脾陰而濟胃陽，則胃以降。使脾胃表裏温和，則升降有施，則中焦樞軸而運而化，運化之機作，萬物乃生。因此，飲以養陽，食以養陰，脾胃為後天之本，胃腐則食不滯，過時不飢，脾運則分輸五臟，榮潤四肢百骸，所以本病與脾胃關係密切。

2 、肝主疏泄，助脾運化，肝與脾胃是木土相剋的關係。恚怒傷肝或肝病自傷，肝氣鬱結，疏泄機能內逆，使木不疏土，則土壅，胃乏生髮之力，脾乏轉輸資助，引起脾失運化之能，胃失腐熟之功。故與肝關係密切。

3 、肺為土之子，肺金盜母氣則可出現本病。因此與肺亦關係密切。

病機關鍵：邪氣逆於胃膜之腠理，血敗肉腐。

胃脘癰是內外之邪橫犯脾胃，胃膜受損，血敗肉腐所致。

火熱之毒或風寒之邪在機體正氣之機，內犯脾胃，邪迫於營，陷與肉理，日久不除，血敗肉腐，胃體生癰。

(1) 飲食所傷：過食肥甘厚味、嗜飲醇、或喜食炙煿，肥甘之品能使腠理致密，陽氣不得宣散於外，鬱結在胃：“酒有大熱、大毒”，藴積胃脘；炙煿之品則助陽助火；從而使火熱內結於胃，毒伏胃膜，逆於腠理，久則熱盛肉腐而生潰瘍之患。

(2) 情志所傷：一是恚怒傷肝，肝氣鬱阻，木鬱土壅，致脾失運化胃失腐熟，瘀積內停於胃，邪陷腠理，血敗肉腐；二是憂愁傷肺，子盜母氣，久而脾胃呆滯，營衞凝澀，逆於肉理，血敗肉腐發為胃脘癰。

(3) 藥物所傷：誤藥誤治或久服辛香燥熱之品，損傷胃陰，陰傷陽必勝，陽勝則熱生，熱結胃體，營氣逆於胃膜，久則血敗肉腐。

1 、辨寒熱： 寒邪犯胃者胃脘脹滿而拒按，納呆，苔白，脈弦緊；熱結火鬱者痛而煩渴思飲，惡熱喜涼，溲赤便結，苔黃少津，脈弦數；脾胃陽虛者胃脘隱隱作痛，喜暖喜按，遇冷加重，四肢不温，舌淡苔薄，脈弱；胃陰不足胃脘隱隱作痛卻口燥咽乾，吐酸，心煩，舌紅苔薄黃而幹，脈虛數。

2 、辨虛實： 實證胃痛而脹，大便閉結不通，喜涼拒按，食後痛甚，脈實氣逆，痛劇而堅，固定不移，多為新病體壯者，多用補法治之不效；虛證胃痛而不脹，大便不閉，喜暖喜按，飢則痛甚，脈虛氣少，痛緩而軟，痛處不定，多為久病體衰者，用攻法治療加重。

3 、辨瘀血： 胃為陽明多氣多血之經，胃體生癰是病在營血；久病久痛入絡，絡出血，可生瘀血之候，多見持續刺痛、痛有定處，舌隱青或紫黯，脈沉澀。

4 、辨部位： 餐後半小時或 1 小時疼痛，持續 1-2 小時或進食痛，中脘、左承滿穴壓痛者為中脘癰；餐前空腹痛，進食緩解，或夜間疼痛，中脘、右梁門穴壓痛為下脘癰。

以通降散結為原則，通則不痛。

主症：胃脘脹痛，善怒，口苦，吞酸，或兩脅不舒，症狀可隨情緒波動而加重，顏面紅黃，舌質紅赤，苔薄而幹，脈沉弦。

治法：疏肝理氣，和胃止痛

方藥：加味左金丸。

加減：（ 1 ）脾虛者，逍遙散主之。

（ 2 ）化火者，丹梔逍遙散主之。

2 ． 脾胃失調

主症：胃脘痛而胸中痞塞，咳則胃脘不舒，呃逆，嘔吐痰涎，大便不暢，吞酸，顏面色黃淡而透白，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。

治法：補肺宣降，和胃止痛。

方藥：救肺益胃湯

主症：胃脘隱隱作痛，喜暖、喜按，飢則痛甚，飽則痛緩，喜熱飲，形體畏寒，嘔吐清水而酸臭，小便清長，大便多溏，顏面灰白，舌質紅，苔薄白而潤，脈沉遲。

治法：温中健脾，和胃止痛

方藥：黃芪建中湯。

主症：胃中灼熱，伴有飢而不欲食，口乾舌燥，喜冷温之物，吐酸，心煩，大便多幹，顏面紅潤，舌質紅，苔薄黃，脈虛數。

治法：養胃生津，和胃止痛

方藥：益胃湯合芍藥甘草湯。

主症：胃脘痞滿、硬痛，乾嘔，心煩，腹中雷鳴，大便溏而完谷不化，日數行，顏面緋紅，舌紅苔薄黃，脈虛數。

治法：瀉熱散陰，和胃止痛

方藥：甘草瀉心湯或半夏瀉心湯。

（ 1 ）失血候：胃脘疼痛，便黑如油垢，並有吐血者。

治法：陽虛——參照虛寒證；陰虛參照胃陰不足

（ 2 ）穿孔候：手術治療。

1 、五靈脂 9g ，枯礬 4.5g ，共研細末，分兩次開水送服，治血瘀胃痛。

2 、薑黃 18g 、香附（炒） 15g 共研細末，每服 2 -3g 。治療氣滯胃痛。

3 、薏苡仁 30g ，制附子 15g ，共研細末，每服 1.5g ，治胃寒作痛。

4 、百合 30g 、丹蔘 20g , 水煎空腹服，治虛熱胃痛。

脈因證治諸説 夫陰陽升降，則榮衞流通；氣逆而隔，則留結為癰。胃脘癰者，由寒氣隔陽，熱聚胃口，寒熱不調，故血肉腐壞。以氣逆於胃，故胃脈沉細。以陽氣不得下通，故頸人迎甚盛，令人寒熱如瘧，身皮甲錯，或咳或嘔，或唾膿血。觀伏梁之病，亦有俠胃脘內癰者，以其裹大膿血，居腸胃之外故也。（《聖濟》）

諸書少論此病，惟孫真人言此（按：《千金》別無其説，蓋是誤憶），後學以此論乃胃熱為邪治之（按：《外科集驗方》作治法亦與腸癰頗同），初以疏利為先，以消毒托里退胃熱，此為良法。不識病者，誤人不淺，可不慎之。（《奇效》）

仲景雲：嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。此不言癰之所在而言嘔膿者，以其但嘔而不咳，知非肺癰而為胃脘癰明矣。《內經》曰：熱聚於胃口而不行，胃脘為癰。胃脘屬陽明，陽明氣逆，故膿不自咳出而從嘔出，膿亦不似肺癰之如米粥者，此出自胃脘，從濕化而聚結成膿，有結痰如蜆肉也。謂不可治嘔，言不得用辛香温胃止嘔之劑，以膿之淤濁，燻蒸谷氣故嘔，若膿出則嘔自愈，夫癰之在胃脘之上者則然。若過乎中，在膈之下，則膿從大便而出，輕則金匱排膿湯，重則大黃牡丹湯、涼膈散選用。若膿自上而吐，輕則金匱排膿湯，重則射干湯，或犀角地黃湯加忍冬、連翹，皆因勢利導之法也。膿稀嘔止後，用太乙膏（宜參《肺癰》）作丸服，虛人宜八珍加黃、忍冬、連翹之類調補之。凡舌胎經久不退，色黑垢膩，口中作甜，臭氣穢濁，即是胃脘發癰之候，明眼辨之，毋俟癰成而致莫救也。（《醫通》）

胃脘癰則有虛實二種：其實者易消，若作膿，必大吐膿血而愈；惟虛症則多不治。先胃中痛脹，久而心下漸高，其堅如石，或有寒熱，飲食不進，按之尤痛，形體枯瘦，此乃思慮傷脾之症，不待癰成即死。故凡腹中有一定痛處，惡寒倦卧，不能食者，皆當審察，防成內癰。甚毋因循求治於不明之人，以至久而膿潰，自傷其生也。（《源流論》）

胃癰，胃陽遏抑病也。（原此下引《聖濟》）若脈洪數，膿已成也，急用排膿之劑。脈遲緊，屬瘀血也，急當議下。否則毒氣內攻，腸胃並腐，其害不小。但此症又不比肺癰之可認，苟不嘔膿血，未免他誤矣，瘍醫可不知方脈之理乎。據此則知胃癰之症，端由胃陽之遏。然其所以致遏，實又有因，不但寒也。必其人先有飲食積聚，或好飲醇醪，或喜食煎 ，一種熱毒之氣，累積於中，又或七情之火，鬱結日久，復感風寒，使熱毒之氣，填塞胃脘。胃中清氣下陷，故胃脈沉細，惟為風寒所隔，故人迎緊盛也。若有此二脈，非胃癰而何。然症之成也必以漸，而治之之法亦不可混施。（《尊生書》）

胃癰亦生腹內，痛在心下臍上。其有紅腫見於胸下者，此軀廓之伏梁癰，非胃癰也。腸癰痛在下腹左右少腹間，以此為異云云。凡內癰膿未成，皆宜從清導之。已成膿者，必潰膿。胃癰之膿，有嘔退場門者，有下潰於肛者。（《醫級》）

治驗 江應宿治上舍汪中宇，患喉腫不進飲食，腹中不飢，但日飲清茶數盞，召餘視之。診得氣口緊數，此胃癰也。膿已成，宜引下行。投以涼膈散，稍稍利一、二度，次早吐膿血，再服射干湯一劑，即知餓索飲食，六劑全愈。（《類案》）

石頑治談仲安，體肥善飲，初夏患壯熱嘔逆，胸膈左畔隱痛，手不可拊，便溺澀數，舌上胎滑，食後痛，嘔稠痰，漸見血水，脈來澀澀不調。與涼膈散加石斛、連翹，下稠膩頗多。先是瘍醫作肺癰治不效，予曰：肺癰必咳嗽，吐腥穢痰。此但嘔不嗽，洵為胃病無疑。下後四、五日，復嘔如前，再以小劑調之，三下而勢甫平，復以保元苓橘平調，二十日而痊。先時有李姓者患此，專以清熱豁痰解毒為務，直至膈畔潰腐，膿水淋漓，纏綿匝月而斃。良因見機不早，直至敗壞，悔無及矣。（《醫通》）

治方 治熱聚胃脘，留結為癰，連翹升麻湯方。（《聖濟》）（按：即五香連翹湯。）

治胃腑實熱，留結為癰，陽氣不得下，胃脈沉細者，犀角湯方。

犀角（鎊） 梔子仁 赤芍藥 赤茯苓（去黑皮） 黃芩（去黑心） 射干（去毛） 大黃（銼炒各一兩）

上七味粗搗篩，每服五錢匕，水一盞半，煎至一盞去滓，入蜜一匙攪勻，再煎一兩沸，食後温服。（同上）

治榮衞不流，熱聚胃口，血肉腐壞，胃脘成癰，射干湯方。

射干（去毛） 梔子仁 赤茯苓（去黑皮） 升麻（各一兩） 赤芍藥 白朮（各一兩半）

上六味 咀，如麻豆大，每服五錢匕，水一盞半，煎至八分去滓，入生地黃汁一合，蜜半合，再煎三沸，温服不拘時候，日二服。