肱骨小頭骨折

本病是由於剪式應力所致。即在肘關節伸直、外翻位摔倒時手着地，外力沿橈骨傳導到肘部，橈骨頭向上將肱骨小頭撞下。同時外翻應力可引起內側軟組織損傷。根據損傷程度、骨折波及的範圍，分為以下3型：

即肱骨小頭基底部冠狀面骨折，骨折塊本身包括全部肱骨小頭及滑車外側1/3或1/2。但有時只限於肱骨小頭本身。

骨折塊僅包含肱骨小頭、關節軟骨及其下方少量骨質。

致傷外力不足以引起骨折，只造成肱骨小頭關節軟骨挫傷。X線不能顯示，不易確診。在晚期手術行橈骨頭切除等方法時，方可發現軟骨損傷。

肘關節後方腫脹在關節內，故表現不明顯。但有明顯的活動受限及肱骨小頭部位壓痛。合併內側韌帶損傷者，則有壓痛與外翻活動加大的現象。損傷後，肘部腫脹和疼痛。腫脹多發生在肘外側和肘窩部。疼痛和壓痛部位限在肘外側或肘前側。肘關節伸屈活動受限，尤其屈曲90°～100°時，常發生肘部疼痛加重並有阻力感覺。

完全性骨折，骨折塊包括肱骨小頭及部分滑車。

單純肱骨小頭完全骨折，有時因骨折片小而在X線片上很難發現。

粉碎性骨折，或肱骨小頭與滑車均骨折且二者分離。

肱骨小頭關節軟骨損傷。

X線表現常有特徵性，前後位X線片有助於判斷合併的滑車骨折塊大小，但只有側位X線片才能反映此種損傷的特徵，其典型的表現是出現“雙弧徵”。但若側位X線片有輕度傾斜，肱骨遠端就會遮蓋骨折塊，導致漏診。必須仔細觀察正側位X線片方可確診。因骨塊包含有關節軟骨，故X線片不能反映其真正大小，實際骨折片要比X線片所顯示的影像大得多。有的肱骨小頭和滑車同時發生骨折，若骨折片移位與肱骨下端重疊，易疏忽漏診。可行CT掃描檢查和三維結構重建以確診。

外傷史，損傷後肘部腫脹，疼痛明顯，一般多發生於肘外側和肘窩部。疼痛和壓痛部亦在肘外側或肘前側。肘關節伸屈活動受限，尤其90°～100°時肘部疼痛加重並有阻力感。X線檢查能顯示骨折及分型。

診斷肱骨小頭骨折時常與肱骨外髁骨折混淆，兩者的鑑別尤為重要，治療也截然不同。肱骨外髁骨折常造成肱尺關節不穩定，肱骨小頭骨折隻影響關節面，形成一個關節內骨片，但肘關節的穩定性仍能保持。

肱骨遠端全骨骺分離是兒童肘關節比較少見的骨骺損傷。該部骨骺的骨化中心尚未完全出現之前發生骨骺分離，骨化中心全部出現後的全骨骺分離則容易誤診為經髁骨折。肱骨遠端骨骺系由肱骨外髁、滑車、內上髁和外上髁骨骺組成。肱骨外髁與肱骨滑車骨骺，藉助於軟骨連成一體，因此該部較薄弱。通常暴力可引起肱骨外髁軟骨連接處斷裂，為肱骨外髁骨折。但有時外力作用可使整個肱骨遠端骨骺分離。

另外本病還需與肱骨骨幹骨折相鑑別，X線檢查可資鑑別。

本病可引起肘關節僵硬，功能障礙，關節活動範圍小；在一些病例中，還可合併內側韌帶損傷等。肱骨小頭骨折屬關節內損傷，如未能及時診斷，延誤治療，對關節功能影響較大。

無移位的肱骨小頭軟骨損傷或裂紋骨折，可僅用石膏託固定肘關節於90°位3～4周，對有移位者，應先試行手法或撬撥復位；失敗者再行切開復位內固定術。