股骨粗隆下截骨術

股骨粗隆下截骨術

轉子下截骨；subtrochanteric osteotomy；股骨轉子下截骨

骨科/其它骨與關節疾患手術/股骨頭骨骺滑脱的手術治療/截骨術

77.2502

股骨粗隆下截骨術適用於：

1.中度或重度移位的慢性滑脱患者。

2.陳舊性股骨頭骨骺中度以上滑脱，骨骺板已閉合呈畸形連接，關節活動良好，無明顯退行性關節炎徵象者。

術前攝X線正位片時，應充分內旋患肢以顯示其頸幹角。一般股骨頸縱軸與股骨幹縱軸相交角度不變，只是骨骺明顯向後向下移位，形成所謂頭性髖內翻。截骨術前須先找出畸形狀態下頭頸的縱軸。首先找出頭的中點A及頸基底部中點B，AB連線即為新的頭頸縱軸線。它與股骨幹縱軸相交於C。其夾角即為畸形狀態下之頸幹角，假設此夾角為90°，較正常頸幹角135°差45°，則可推算出務必在粗隆部截除45°之楔形骨塊，才能恢復正常的頸幹角。在C點作CD線，使<ACD=45°，在股骨頭下作一與AB線平行之切骨線EF。自E作CD平行線EG，則<FEG≤ACD D=45°。<EFG即為應截除的楔形骨塊。

腰麻或連續硬膜外麻醉。

仰卧位，患側臀部墊高。

做大腿外側切口，上端起自大粗隆的頂點，向下縱行切開8～10cm。切開皮膚及皮下組織沿皮膚切口切開闊筋膜，露出股外側肌，縱行劈開該肌直達股骨。縱行切開骨膜，自骨膜下剝離顯露股骨粗隆下區。

在股骨大粗隆區下緣，按預計所需切除楔形骨塊之大小，用薄而鋭的骨刀輕輕刻一楔形輪廓，楔形的底部應位於前側和外側，楔形的尖端指向後內側。為避免在截除楔形骨塊時骨質劈裂，最好預先用手搖鑽在楔形骨塊的骨皮質上鑽一排小孔，然後用骨刀沿小孔做楔形截骨。完全截斷後，將股骨遠側外展並內旋對合截骨端。用4孔或6孔接骨板彎成合適的形狀，用螺釘固定。也可用鵝頸尖端鋼板，按所需角度預先折彎後固定。

術後可行皮膚牽引4周。然後扶雙枴下地練習行走，但患肢不能負重。6～8周後患肢可在枴杖保護下部分負重。8周後拍片複查，直至骨骺已融合且截骨處已骨性癒合才能完全負重。

術後也可行單側髖“人”字石膏固定。6周後拆除石膏進行髖關節活動鍛鍊。患肢完全負重須待X線片證實骨骺融合截骨癒合才能進行。

有的學者認為，單純做粗隆下楔形截骨只能使頸幹角增加，不能徹底消除股骨頭與幹骺端之間的剪力，因而主張行粗隆下楔形推移截骨術。手術不同點在於：當完成楔形截骨並去除楔形骨塊後，將內側骨膜橫斷。用骨膜剝離器與截骨面平行方向伸入股骨頭下緣。將股骨幹遠段向內側推移，使之頂住股骨頭下方。外展並內旋患肢，對合截骨斷端，用接骨板固定。切下之楔形骨塊咬成碎片後再植入截骨端。分層縫合切口。