股直肌

股直肌是雙羽狀肌，屬於股四頭肌一部分，位於股前部正中，以直頭與反折頭分別起於骼前下棘和骼臼上緣。兩頭以鋭角連結擴大成肌腹，繼之縮為窄而厚的腱，與股內側肌、股外側肌和股中間肌聯合形成一總腱，附着於髕骨上緣和側緣，向下延續為髕韌帶，止於脛骨粗隆。股直肌的主要營養血管為旋股外側動脈降支的股直肌支，血管沿股直肌內側緣下行，約在腹股溝韌帶中點下方8cm處，與股神經分支一起由深面進入該肌中上1/3處，肌外血管蒂長約4cm。以該血管神經為蒂形成的股直肌肌皮瓣，其旋轉弧可達大轉子部、會陰、對側恥骨和臍部。由於股直肌尚有旋股外側動脈升支和橫支來的營養血管，入肌點較高，若以此為旋轉軸，可增加皮瓣的旋轉弧達同側肋緣處。 ^[5] 

（圖冊“股直肌的解剖結構”參考資料： ^{[3]  [6]}  ）

40具股直肌標本中存在3種不同的血管類型。

1、肌肉的動脈供應及肌肉內動脈分佈

Ⅰ型：僅接受單支動脈供應（不計供應該肌肉起止點的幾條細小分支），該動脈外徑1.5～2.5mm，起自旋股外斜動脈降支，進入肌肉前，常分為2支。上支穿入肌肉深面進入肌肉，在肌內分成1條小升支和一條較大的降支供應肌肉近1/4部分。下支從肌肉內側緣進入肌內後分成2幹垂直向下走行，一干沿肌肉內緣下行，另一干走行在肌肉內肌腱深面，供應肌肉的遠3/4部分。

Ⅱ型：接受1支優勢血管和1～2支次要血管。其中優勢動脈蒂外徑1.5～2.5mm，起自旋股外側動脈降支，於肌肉內側緣上中1/3交界處進入肌肉。在肌內的優勢動脈分為2幹，供應肌肉遠2/3部分。肌肉近1/3部分接收來自旋股外側動脈升支或橫支的次要動脈。優勢動脈和次要動脈之間缺乏血管吻合。

Ⅲ型：接受2支優勢血管。近側優勢動脈（外徑1.5～2.5mm）起自旋股外側動脈升支或橫支，該動脈筋膜深面，發出升支和降支，供應上外側1/2肌肉。遠側優勢動脈（外徑1.5～2.5mm）起自旋股外側動脈降支，在肌肉內向下外走行，供應下1/2肌肉。兩支動脈之間無血管交通。

此外，所有股直肌也接受來自股內側肌和股外側肌的1～2支細小動脈支（外徑0.3～0.6mm），這些血管直接起自股動脈，供應股直肌下部。 ^[4] 

支配股直肌的神經來自股神經後束。其平均長度（15±0.6）mm，平均外徑（1.8±0.4）mm。該神經支進入肌肉前分成2支，分別有血管伴行形成神經血管束。其中1支與上部血管蒂伴行進入肌肉深面，另1支與優勢血管蒂伴行進入肌肉內側緣。此神經支走行於血管束前方，在進入肌肉後或進入肌肉前分成2支。

①肌肉外部肌腱組織

股直肌呈梭形，其淺部肌纖維呈雙羽狀排列，而深部肌纖維為縱向平行肌肉長軸。股直肌的直頭起自髂前上棘並構成肌肉前上方的淺腱，淺腱的遠側的肌纖維為雙羽狀排列。肌肉的深面遠端2/3可見寬厚的腱性組織。

②肌肉內肌腱組織

肌肉內的肌腱起源於股直肌的反折頭，該腱沿直頭深面向下延伸。最初肌肉內肌腱位於肌肉內緣，隨後，該腱旋轉90°，垂直於肌肉表面並逐漸移到肌腹的中央。在肌肉橫斷面上，該腱在肌腹中靠近肌肉內淺面，並向下幾乎貫穿肌肉的全長。肌肉淺部雙羽狀肌纖維均起於此腱。 ^[4] 

1.病因

由於股直肌位於大腿前面，容易遭受碰撞和打擊；彈跳、踢空、起跑和跑步時跪地跌倒，以及蹲舉槓鈴等，使大腿肌肉猛烈收縮和過度牽拉，也容易使股直肌發生勞損，損傷主要發生在該肌上端的骨附麗區（髂前下棘部位）。負重上下坡、負重起立及頻繁地做伸屈股膝的活動，如踩水車、長途騎自行車、經常徒步登梯上高層建築及登山、長跑等，也易發生股直肌的勞損性病變。

2.症狀

股前上方痠痛不適，可傳射至膝蓋上方。病人伸膝、抬腿時疼痛加重，活動受限；屈膝下蹲時也可使髖前、股前上方疼痛加重。

3.檢查

在大腿根部外側髂前下棘的下方一橫指處，做深層滑動按壓可查得壓痛點。在病人做伸膝動作並給予一定的阻力時，則會在該處出現疼痛。此為伸膝抗阻試驗陽性，有助於本病的診斷。

(1)發病初期要適當休息，減少屈髖、伸膝活動，以利股直肌病變的恢復。慢性病病人要注意鍛鍊下肢的屈伸活動，以防肌肉萎縮和粘連形成，從而影響髖、膝關節的活動功能。

(2)針刺療法：在髂前下棘下方一橫指處垂直進針，針尖抵達骨性組織後留針20min。治療後，病人疼痛症狀大多減輕或消失。若在留針過程中針尾部置艾絨或艾條燃燒，效果會更好。

(3)病變部位自我手法治療：如所示，病人仰卧位，患側手的拇指置於髂前下棘下方一橫指處的壓痛點上，另四指置於髖後方，拇指深壓的同時向外推移病變組織並繼續按壓，維持此移位達20～30s，然後放鬆。每間隔10s左右重複上述手法。3～5遍後，從上至下，沿股直肌的走行方向輕輕提捏股前方的組織3～5遍，使之放鬆。如此為1次治療。每日1～2次，直至疼痛消失。

(4)局部中頻治療也可收到一定效果。

(5)壓痛點部位採用常規配伍的合劑5ml局部注射常可收到明顯效果。每5d注射1次。

(6)非手術治療無效的嚴重病人，可行軟組織鬆解術，效果確切。 ^[1]