肝臟功能檢查

肝臟功能檢查是一系列檢查肝臟功能的試驗，是最常用的實驗室檢查項目之一。迄今已提出的肝功能試驗達數百種，靈敏度與特異性各異。每個試驗大多數情況下，僅反映肝功能一個方面，故常需數個試驗聯合應用，以儘量全面瞭解肝功能情況。

（1）酶學檢查：許多種酶活性測定均可用於肝病檢查，但以血清轉氨酶測定應用最廣。轉氨酶是一類催化氨基酸上的氨基向酮酸轉移的酶，有專一性。體內有數十種之多，其中與肝關係密切、應用最廣的是穀氨酸丙酮酸轉氨酶（谷丙轉氨酶GPT，現又稱丙氨酸氨基移換酶ALT）及穀氨酸草酰乙酸轉氨酶（穀草轉氨酶GOT，現又稱門冬氨酸氨基移換酶AST）。這兩種酶存於體內許多組織。GPT以肝含量最多，GOT則肝含量次於心。當肝組織損傷時，細胞內酶釋放入血流，使血清酶活性升高，升高程度與肝細胞損傷程度相關。在肝病檢查中，使用GPT更多。參考值根據所用試驗方法各不相同，金氏法 20～118單位/dl、賴氏法 2～40單位/dl、酶法＜30IU/L。GPT過高，可見於各種原因引起的肝炎、肝硬變、肝癌、脂肪肝、膽道疾患等。此外，心肌損害、肌肉損害等許多情況也可升高。還有一些酶可以反映肝排泄功能（鹼性磷酸酶、r-谷氨酰轉肽酶等）及肝纖維化程度（單胺氧化酶）。

（2）蛋白代謝檢查：肝是合成血漿蛋白的重要器官，血漿蛋白雖超過百種，但以白、球蛋白定量及電泳分析應用最多。肝功能障礙時，白蛋白含量下降而球蛋白（IgG）含量升高，尤以慢性肝病為著。如白蛋白濃度低於球蛋白，常為肝功嚴重障礙表現。蛋白檢查還可利用白、球蛋白與某些試劑產生不同濁度的原理進行。如麝香草酚濁度試驗（TTT）及硫酸鋅濁度試驗（ZnTT）等。肝功不良時濁度增加。

（3）膽紅素代謝檢查：膽紅素在肝內進行代謝並經膽道排出。血清總膽紅素參考值為0.2～1.0mg/dl，結合膽紅素0～0.2mg/dl，尿膽紅素試驗陰性，肝、膽患病時可引起血、尿、糞內膽紅素及其代謝產物異常。

（4）染料排泄試驗：肝細胞有排泄異物的功能。給受試者靜脈注射一定量的染料（磺溴肽鈉BSP）後，肝功能障礙者不能將BSP排出而滯留在血中，血中濃度高於正常水平。除上述試驗外，尚有膽汁酸測定，有關糖與脂肪代謝檢查的許多試驗，可結合臨牀情況選用。必須強調的是雖然檢驗肝功能的試驗很多，但由於肝臟具有極大的儲備代償與再生能力，當肝僅有輕度或侷限損傷時，往往試驗結果仍在正常範圍內。所以肝功能試驗正常，不能完全排除肝臟疾病。而由於試驗並非完全特異的，使某些非肝疾病的肝功試驗結果異常，故應結合臨牀情況綜合考慮。