網膜孔

1.網膜孔形狀分五型：三角型(36.67%)、裂隙型(30.00士8.37%)、圓型(26.67士8.07%)、橢圓型主例(3.33士3.28%)及半月型(3.33士3.28%)。除新生兒，均以裂隙為多見。

2.網膜孔(最大)孔徑為3.99士2.19(1.80~8.00)mm，比原有學者的測量結果(7~10mm)要小。

3.網膜孔位於T₁₂~L₂椎體之間，以平L₁椎體居多數。

遊離的小腸襻、偶為腸繫膜過長的橫結腸，通過網膜孔(Winslo孔)進入小網膜囊內稱小網膜囊疝(herniaoflesseromentalbursa)，或網膜孔疝(herniaofepiplonicforamen)。因疝囊口的前壁為肝十二指腸韌帶，故多數病例會發生較窄，偶爾腸襻也可以從胃結腸韌帶或胃韌帶上的裂孔進入小網膜囊。臨牀以急性腸梗阻為主要表現，上身前傾或屈膝位可減輕腹部疼痛是其特徵。

1、致病過程：小網膜是連於肝門與胃小彎及十二指腸上部之間的雙層腹膜，可分為右側的肝十二指腸韌帶和左側的肝胃韌帶兩部分，網膜囊與大腹腔溝通的惟一通道是網膜孔(Winslow孔)。Winslow孔的前界是肝十二指腸韌帶，後界是覆蓋下腔靜脈前面的壁腹膜，上界是肝尾狀葉，下界是十二指腸上部，一般可通過1～2指，是小網膜囊疝最易發生部位。如因某種原因導致其過大時，即為腸管的疝入提供了“疝門”。有人認為，Winslow孔過大，能通過或容納超過2個指頭，是形成Winslow孔疝的首要條件。大網膜是起自胃大彎和十二指腸起始部向下延續的雙層腹膜。在胃大彎下延的雙層大網膜與橫結腸愈着構成胃結腸韌帶；大網膜在臍平面以下返折上行(形成大網膜的後兩層)至橫結腸並分開將其包繞，繼而形成橫結腸繫膜。此兩處在胚胎期發育可因融合不全或大網膜退化，或因局部缺血性病變，出現薄弱區或裂孔，為成為生後腹腔臟器和組織進入小網膜囊提供了病理性通道。當小腸繫膜過長或患有先天性腸旋轉不良時，則腸管的遊動度就會增大，增加了疝入Winslow孔等裂孔的機會。前者以小腸疝入為主，而先天性腸旋轉不良因可同時伴隨中腸固定不良，表現為小腸繫膜附着不全、盲腸升結腸遊離、高位盲腸、大網膜附着不全、十二指腸旁隱窩增大等病理改變，故除引起腸扭轉外，亦可致大網膜、右側結腸和橫結腸也可經Winslow孔疝入小網膜囊，尤其是大網膜附着不全、右側結腸下降不全和(或)系膜過長時更容易發生。小網膜疝的疝環的前壁為肝十二指腸韌帶，內有膽總管、門靜脈和肝動脈，後方有下腔靜脈和脊柱。此結構強韌而擴張性小，很容易壓迫通過疝環的腸管，使之難回覆，易導致疝內容物的嵌頓和絞窄。

2、病理分型：依據腸襻疝突入小網膜囊的路徑不同，可有4型。

(1)Winslow孔疝：腹腔臟器經Winslow孔進入小網膜囊即為Winslow孔疝，亦稱小網膜孔疝。本病最早由Blandin(1834)報道，據統計佔所有疝的0.08%、內疝的8%。臨牀極罕見，男性多見，疝內容物63%為小腸，30%為末端迴腸和(或)盲腸，7%為橫結腸，極少數為膽囊和大網膜。複習文獻，國內僅報道2例。因無特異性表現，患者在術前確診或懷疑本病的低於10%，病死率高達49%。

(2)橫結腸繫膜裂孔疝：腸管從橫結腸繫膜裂孔疝入小網膜囊內。

(3)肝胃韌帶的裂孔疝：腸管從肝胃韌帶(小網膜)的裂孔疝入小網膜囊內。

(4)胃結腸韌帶裂孔疝：腸管由胃結腸韌帶裂孔疝入小網膜囊內。