糖皮質激素性青光眼

糖皮質激素性青光眼

眼科

糖皮質激素性青光眼（glucorticoid induced glaucoma GIG ）,又稱皮質類固醇青光眼，簡稱激素性青光眼，是指長期局部或全身使用糖皮質激素（glucorticoid GC 或簡稱激素）引起的繼發性開角型青光眼，由於GC在臨牀上使用較為普遍，自1954年首次報告以來，GIG發病有增多之勢，由於GIG的表現常被原發疾病的症狀所掩蓋，加之多數患者眼壓升高緩慢而不易查覺，因而漏珍或誤診時有發生。GIG大多由局部長期使用GC滴眼劑所引起，GC滴眼劑具有較好的消炎、止癢及減輕結膜充血的作用，在治療春季結膜炎，慢性結膜炎、過敏性結膜炎、沙眼、結膜充血及前葡萄膜炎等眼病時，可加用GC滴眼劑，可較快減輕症狀，由於此類藥品副作用較大，眼科醫生對此多有戒備，不會讓病人長期使用，和抗生素滴眼劑一樣，購買此類藥品並無嚴格限制，一般藥店均能買到，普遍存在使用不當或濫用的情況，有資料顯示，GIG患者大多由自購和長期使用GC滴眼劑所造成。須知GC在多數情況下只能減輕症狀而不能治療病因，它的副作用除引起眼壓升高外，還可降低局部抵抗力、誘發藥物性白內障、引起或加重真菌性角膜炎和單純皰疹性角膜炎等，如果為了減輕症狀而長期使用，其缺點是顯而易見的，在購買和使用之前應慎重考慮。

糖皮質激素性青光眼 長期滴用或全身應用糖皮質激素，可以引起眼壓升高。眼壓升高的程度與滴藥濃度、頻度以及持續用藥時間有關。臨牀表現與POAG相似。此病在很大程度上需依靠用藥史來確診。多數病例停藥後眼壓可逐漸恢復正常。少數患者停藥後眼壓仍持續升高，可按OAG治療原則處理。

長期滴用或全身應用糖皮質激素，可引起眼壓升高。對糖皮質激素的敏感性存在一定個體差異。眼壓升高的程度也與滴用糖皮質激素的種類、濃度、頻度和用藥持續時間有關。其臨牀表現與POAG相似，用藥史有助於鑑別診斷。多數名停用糖皮質激素後，眼壓可逐漸恢復正常，對少數停藥後眼壓仍持續升高的病人，可按開角型青光眼治療原則處理。

按開角型青光眼治療原則處理。發病隱匿的POAG在應用糖皮質激素後眼壓可明顯升高，因此對於可疑青光眼或有青光眼家族史的個體，應避免長期應用糖皮質激素。對臨牀需要長期糖皮質激素治療的病人，則應密切觀察眼壓情況。

1、凡屬對激素高反應者必須慎用激素藥物滴眼。對激素高反應者包括有高眼壓者或青光眼患者、高度近視眼患者、青少年糖尿病患者、有青光眼家族史者，有對激素高反應家族史者以及有過外傷性青光眼的患者，這些人均應儘量避免用激素藥物滴眼。若必須使用激素時，應選擇角膜通透性差的可的松、氫化可的松等，但仍需謹慎使用。最好的選擇為使用非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸鈉。

2、使用激素滴眼液點眼時，要嚴格掌握適應證，選擇最低有效濃度，選擇不良反應最小的藥物 ，如可的松、氫化可的松。滴眼次數要少，一般為每日2次 ，最多不超過4次。

3、定期複查及監測眼壓的變化。使用激素藥物滴眼，療程一般不應超過 2～4周，對用藥超過這一時間不能停藥者，應在眼科醫生的指導和監測下用藥，最好每週能檢測一次眼壓，一旦發現眼壓升高則應立即停藥，改用其他類型藥物。由激素引起的眼壓增高及青光眼，一般無需特殊治療 ，其症狀絕大多數可望在停藥一個月內逐漸消除。極少數眼壓持續升高者，可行抗青光眼手術，降低眼壓，改善症狀。