開角型青光眼

該病病因不明。眼壓升高的原因是房水的外流受阻於小梁網-Schlemm管系統。部分患者有基因致病傾向，如TIGR基因、OPTN基因等。部分患者有青光眼家族史。

該病的主要危險因素是增高的眼壓，但是也存在其他的危險因素，如視神經缺血等造成對眼壓的耐受性降低，角膜厚度薄等。在早期，眼壓可能只表現為波動幅度增加，例如：在有的時間點眼壓偏高，而在其他的時間點眼壓則可能正常。單次眼壓測量結果正常不等於沒有眼壓升高的情況，有必要進一步測量24小時眼壓曲線，儘可能地瞭解眼壓的整體情況。^[7-9]

該病與眼壓密切相關，眼壓可以升高，也可以正常。根據患者是否有眼壓升高，分成“原發性開角型青光眼高眼壓型”和“正常眼壓性青光眼”兩種類型。^[4-6]

最重要的臨牀表現是青光眼性視神經病變，主要表現為視盤的盤沿組織不規則丟失、視盤凹陷增大、視網膜神經纖維層缺損、視盤淺層出血、視盤血管走行改變、視盤旁脈絡膜視網膜萎縮等等，晚期視盤萎縮顏色蒼白，並可伴有全周的視盤旁脈絡膜視網膜萎縮（青光眼暈）。青光眼性視神經病變會隨着病情的加重而加劇，造成的危害是引起視野的逐漸縮小。早期表現為中心300以內的旁中心暗點、鼻側階梯，逐漸發展成弓形暗點、環行暗點、晚期呈管狀視野、顳側視島，最後視野消失而完全失明。有研究表明：青光眼如果不治療，從出現視野損害到完全失明的自然病程，眼壓在21～25mmHg的，約為14.4年，25～30mmHg，約為6.5年，30mmHg以上，約為2.9年。 ^[1-8] 

由於早期病變很輕微，經常診斷困難，一些眼底檢查和圖象分析系統能夠從不同角度提供信息和診斷依據如：眼底照相機、海德堡視網膜斷層掃描儀（HRT）、光學相干視網膜斷層掃描儀（OCT）、GDX青光眼診斷儀等等。^[10-12]

視野檢查的手段是視野計，計算機控制的全自動靜態視野計能夠通過定量檢測而發現早期視野缺損，也能定期監測視野有無惡化。為了確認視野缺損，或者視野有無進展，多次視野檢查是必要的。^[13-15]

臨牀上依據眼壓、青光眼性視神經病變和相對應的視野缺損，房角鏡檢查顯示房角正常開放，排除了其他致病因素後，診斷可以確定。 ^[9-18] 

需要鑑別的疾病主要有慢性閉角型青光眼、繼發性青光眼（如外傷後房角後退性青光眼、激素性青光眼）等，只要依據房角所見和病史採集，鑑別一般不難。^[16]

治療上無徹底根治的辦法。最有效的治療是通過降低眼壓，來終止或延緩視野的惡化。研究表明，眼壓降至正常範圍（21mmHg）以內可能是不夠的，而是需要依據患者的眼壓高低、視野損害的嚴重度和進展速度、患者年齡、對側眼等情況來設定個體患者安全的“目標眼壓“。降低眼壓的治療方法有藥物治療（降眼壓眼藥水）、激光小梁成形術、濾過手術。一般來説，早期患者適合藥物和激光的保守治療，如果效果不夠，考慮手術治療；晚期多傾向於手術治療，特殊情況者例外。降眼壓眼藥水主要有前列腺素類衍生物（拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素，等）、腎上腺素能β-受體阻斷劑（馬來酸噻嗎洛爾、鹽酸卡替洛爾、鹽酸左布諾洛爾、鹽酸倍他洛爾，等）、腎上腺素能α2受體激動劑（溴莫尼定）、碳酸酐酶抑制劑（布林佐胺，等）、擬膽鹼類藥物（毛果雲香鹼），等。激光治療以選擇性激光小梁成形術為優。濾過手術主要有小梁切除術、非穿透性小梁切除術等。治療上強調長期而穩定地降低眼壓，終身定期複查隨訪，及時調整治療方案，最大可能地保持視功能。^[17-18]