糖尿病足潰瘍

多種病因包括：①神經病病變：感覺、運動和自主神經病變；②血管病變；③循環障礙；④免疫障礙；⑤皮膚中促進皮膚生長的胰島素生長因子-1（IGF-1）減少。

首先糖尿病足患者由於長期的糖尿病導致了自己的足部病變，患者的足部皮膚變得乾燥，同時足部可能因此導致刺痛、麻木、感覺遲鈍喪失，同時患者的肢端會出現營養不良、肌肉萎縮之類的症狀。

糖尿病足患者由於長期的皮膚組織缺血導致了肌肉萎縮，同時皮膚乾燥彈性差，一旦患者的皮膚體温下降，就會出現色素沉着，血管狹窄處可聞血管雜音。同時如果患者的肢端皮膚髮生了水皰感染，就有可能導致潰瘍或是壞疽的發病。

同時糖尿病足還有可能因為周圍神經病變或是周圍血管的病變，由此導致患者發生足部的疼痛，意思潰瘍和壞疽的發病。

除了需測量傷口的大小、範圍、深度、觀察其顏色（紅、黃、黑色、混合型），聞其氣味（腥臭、惡臭、腐敗味、發酵味等）之外，還需用特殊的分級以區分其嚴重程度。下面介紹Wagner分級標準：

Ⅰ級：為淺表性潰瘍，最常見於第1趾骨頭。特點：紅色傷口（提示處於炎症或增生階段，創面肉芽鮮紅、邊緣整齊）；未穿透真皮層；傷口周圍皮膚有浸漬；中等量滲液（5～10ml）。

Ⅱ級：深部潰瘍，常穿過皮下脂肪達筋膜或韌帶，但無膿腫形成及骨受累。對Ⅰ、Ⅱ級病變，臨牀上應及時評價神經病變及血管病變，去潰瘍深部分泌物做細菌培養和藥物敏感試驗。特點：傷口黃色100%（提示皮下脂肪壞死伴黃色膿性分泌物）；中等量滲液（5～10ml）。

Ⅲ級：深部潰瘍伴感染如蜂窩組織炎或膿腫形成，有骨受累，常致骨髓炎，對此傷口應及時進行創面組織及血培養，根據培養結果進行抗感染治療。特點：傷口基底75%黃色，25%紅色；傷口周圍皮膚紅、腫、熱、痛、浸漬，基底骨骼肌腱暴露，有潛行、無竇道，X線顯示骨損害；滲液量大（10ml以上）。

Ⅳ級：足尖、足跟或遠端更大範圍的局部壞疽，應充分評價有無明顯血管病變，以及血管病變的程度、範圍。特點：黑色傷口（提示存在缺血壞死組織，常伴棕色、棕褐色或黑色痂皮）；足部壞疽；ABI檢查足背動脈阻塞。

Ⅴ級：全足壞疽。

（一）足部壓力檢查：

足部的擠壓、受壓是糖尿病足發生潰瘍的重要因素之一。本檢查主要通過行走測定患者足底部受力最重的部位，從而明確患者足底部受力的區域。糖尿病足潰瘍，可通過矯正受壓點來改善潰瘍的血液供應，有利於潰瘍的癒合。

（二）X線檢查：

主要檢查足骨是否有骨髓炎存在，是否有骨皮質破壞，是否有死骨形成等。

（三）皮膚温度檢查：

一般講低於健足2攝氏度者，説明患足的血液供應很差。

（四）神經系統檢查：

用10克單絲接觸皮膚，看患者是否存在保護性的感覺，以間接判斷患者是否合併神經病變，以及神經病變的程度。一般講，保護性感覺越敏感，其神經病變越輕。

糖尿病治療的總體目標是預防、控制和延緩糖尿病急慢性併發症，最大限度維持或提高患者生活質量。然而，現如今針對糖尿病足潰瘍這一嚴重併發症仍缺乏確切有效的標準防治方案，一旦發生糖尿病足潰瘍，由於感覺受損、微循環障礙、創面癒合困難、傷口感染和壞疽，絕大多數患者最終只能接受截肢手術。既往，糖尿病足潰瘍主要依靠血糖控制、減輕患肢負重、傷口敷料、局部外敷抗生素、負壓封閉引流技術等處理，但並不能降低截肢風險。