睡眠性癲癇

（一）NREM睡眠期與REM睡眠期關係：

癲癇灶的神經元在睡眠時對於同步化興奮性突觸傳入是超敏的，不同的睡眠時相對於發作間期放電、發作閾值和神經元的興奮性有不同影響。NREM期通過腦幹網狀激活系統、丘腦和皮層的相互作用，提高大腦神經元同步化，癲癇活動在此期被泛化，癲癇樣放電更明顯，而在REM期丘腦皮層的同步化機制被抑制，導致癲癇樣放電傳播的抑制和骨骼肌的弛緩。阻塞型睡眠呼吸暫停綜合徵病人有頻繁的睡眠中斷和NREM3、4期、REM期的減少，嚴重病人在1、2期和覺醒之間頻繁轉換，可能促使了癲癇發作；同時呼吸暫停導致的低氧血癥和心排血量不足也可能促使發作。

（二）癲癇與晝夜生物節律關係：

對於自發性癲癇大發作或癇樣放電而言，具有晝夜傾向性。部分癲癇發作常常出現於每天特定的時間，證明癲癇與生物節律有一定的關係。這對於腦電圖檢查有重要的指導意義，如睡眠癲癇病人在白天查腦電圖時陽性率較低。

（三）癲癇與睡眠的關係：

癲癇與睡眠相互作用、密切相關。癲癇影響睡眠，癲癇發作的程度和範圍以及發作出現的時間影響睡眠的數量和質量。通常癲癇病人夜間睡眠量正常但質量下降。同樣睡眠覺醒週期也影響癲癇的發作。不規律的睡眠-覺醒週期或睡眠不足等睡眠障礙，都可能成為睡眠癲癇的促發因素。精神運動性發作合併大發作的病人，易在夜間發生。

（一）複雜部分性發作：

病灶位於雙側顳葉及其有關結構如海馬迴和鈎回等，原因尚不明確。常有短暫先兆出現，如聲音、發光、幻嗅等，隨後出現目光凝視和發呆，並出現下列自動症症狀：重複性無目的的簡單動作，如咂嘴、舔舌、咀嚼、吞嚥或摸索動作，甚至走動或奔跑。發作後意識不清楚，並會出現一些異常行為，如自傷、傷人乃至殺人、放火等，有一定的危險性。

（二）部分運動性發作：

通常意識清楚，表現為身體的某一部分，如一側口角、面部、喉部肌肉、手、手指或足趾肌肉的抽搐。這種發作可以侷限於上述起始部位，偶爾擴散至上肢但極少向下肢擴散，有時擴展至鄰近部位或同側，如果擴展至對側，則引起全身強直髮作。

（三）全身強直性陣攣發作：

其表現與日間發作相似。通常突然意識喪失，出現全身性肌肉強直，伴眼球上翻和瞳孔散大，伴尖叫聲。持續數秒並隨後出現全身肌肉的節律性收縮，節律逐漸變慢，至最後的一次較強收縮後終止。持續2～3分鐘，可有出汗、尿失禁及唇舌咬傷等。

1.夜間突然醒覺，無法解釋的尿失禁，睡眠期間異常運動。

2.75%的癲癇在睡眠期間發生。

3.至少包含下列特徵的兩項：A．廣泛性的肢體緊張一陣攣活動。B．局灶性腿部運動。C．自動症，如咂嘴、摸索動作等。D．尿失禁。E．舌咬傷。F．呼氣相癲癇性尖叫。G．發作後精神錯亂與昏睡狀態。

4.PSG監測有下列一項即可：A．癲癇腦電波的出現與症狀相關。B．任何睡眠階段中途發作的癲癇樣特徵波形。

5.沒有軀體或精神障礙可以解釋這些症狀。

6.這些症狀不能滿足任何其他睡眠障礙的診斷標準，如夜間發作性肌肉張力障礙、R雕睡眠行為障礙、夜驚等。