白內障摘除術

探討晶狀體溶解性青光眼的診斷、治療及預防。方法對臨牀確診為晶狀體溶解性青光眼施以現代白內障囊外摘除術或聯合後房型人工晶狀體植入術。結果全部病例手術後眼壓控制在正常範圍內，視力均有明顯提高，隨訪半年療效滿意。結論採用現代白內障囊外摘除術或聯合後房型人工晶狀體植入術治療本病是一種安全、有效的方法。

一般資料本組共6例(6眼)，其中男4例，女2例;年齡63～80歲，平均71.5歲，均為老年性白內障過熟期。單眼發病，白內障失明3～6年，平均4.5年。發病就診時間1～10天,職稱論文代發。視力：光感者5眼;眼前手動者1眼，光定位不準者1眼;眼壓在4.6～7.3kPa之間,紅綠色覺正常。對側眼診斷均為老年性白內障未成熟期。

症狀與急性閉角型青光眼發作期相似。患者疼痛伴同側頭痛、噁心嘔吐。眼部球結膜混合性充血，角膜霧狀混濁

，但前房深度正常或加深。房水中有灰白色片狀、雪花點狀漂浮物存在，無角膜後壁沉着物。瞳孔輕度擴大約5～6mm，對光反射遲鈍。晶狀體表面鈣化灶，晶狀體灰白色混濁、棕色核下沉。虹膜正常無粘連5眼，輕度粘連1眼。房角鏡檢查示寬角，房角處有白色沉澱物。眼底均窺不清。眼科B超檢查提示晶狀體變薄、前後徑縮短。

晶狀體溶解性青光眼臨牀上不多見，是由於過熟期白內障之晶狀體蛋白滲入前房引起巨噬細胞反應，巨噬細胞吞噬了滲漏到前房之晶狀體皮質而膨脹，藉助房水流動攜帶及自行遊走而聚集在房角入口阻塞小梁網，使房水流出受阻，導致眼壓升高。由於巨噬細胞與晶狀體蛋白質碎屑共同阻塞房角而引起青光眼。過熟期白內障皮質液化後滲漏到房水之大分子可溶性晶狀體蛋白引起房角阻塞、房水流出障礙是導致眼壓升高的重要因素。我們綜合文獻所述，目前觀點是認為吞噬了晶狀體皮質而腫脹的巨噬細胞和大分子量可溶性晶狀體蛋白阻塞了房水流出通道而導致眼壓升高而發生青光眼。

全部患者入院後即行聯合用藥控制眼壓，藥物包括20%甘露醇靜滴、口服醋氮胺、患眼局部滴0.5%噻嗎心安或貝他根、阿法根等抗青光眼眼液，對有炎症存在的部分患眼加用皮質類固醇靜脈滴注或局部滴眼。本組有5眼眼壓有所下降，症狀緩解;1眼聯合用藥物治療眼壓無下降，則施行前房穿刺術,核心期刊論文代發，術後症狀緩解、眼壓下降。全部患眼均行白內障摘除術，其中現代白內障囊外摘除術聯合前房沖洗4眼;現代白內障囊外摘除、前房沖洗聯合後房型人工晶狀體植入術2眼。

白內障超聲乳化手術是在白內障現代囊外手術基礎上發展而來。手術採用超聲乳化機器，通過約3毫米左右的角膜

或鞏膜切口粉碎吸出晶狀體核與皮質，保留晶狀體後囊膜以便能植入後房型人工晶狀體。其顯著優點手術切口小，只有2.8—5.5毫米，術後切口癒合快，角膜散光小，早期即可獲得滿意的視力，而且可在門診手術，不需住院。美中不足的是：費用高，依賴機器，手術複雜，難度較大，一旦發生併發症，容易造成永久性損傷。故選擇超聲乳化手術，應在正規大醫院進行。

白內障現代顯微囊外手術，是一種成熟而有效的白內障手術方法，手術時需要較大的手術切口，術後角膜散光較大，需二週以後才能達到較高的視力，但此手術方法已為相當數量的眼科醫生熟練掌握，費用較低，不需特殊的機械，手術後復明效果良好，併發症發生率較低，故不論超聲乳化白內障手術或現代白內障囊外摘除術，只要掌握適應症，熟練掌握手術操作方法都是很理想的白內障復明手術方法。

我們認為，在我國比較貧困的農村還是提倡白內障囊外摘除術，術後需配較大度數的凸透鏡(遠視鏡)矯正視力，這樣最經濟。

白內障囊內摘除術是指離斷晶體懸韌帶之後將晶體完整摘除的手術。適應於老年性白內障有晶

體硬核或晶體脱位者。術中可用特殊的囊鑷夾住晶體前囊或經冷凍頭與晶體凍結粘連在晶體前囊將晶體摘除切口外。由於術後失去了晶體的支撐作用，玻璃體動度增大，手術後的併發症較多，不易植入後房型人工晶體。目前已較少做這種手術。但在不發達地區，多數醫院尚不具備顯微手術條件，囊內手術仍是主要的白內障術式。對條件較好的囊內摘除術後無晶體眼，可行透鞏膜的人工晶體縫線固定術。

6月6日是第17個全國愛眼日，愛眼日活動的主題是“情繫白內障患者，共享和諧新視界”。在衞生部醫政司和中國殘聯康復部共同主辦的愛眼日主題宣傳活動上，中華醫學會眼科分會候任主任委員、北京同仁醫院副院長王寧利表示，目前我國白內障手術覆蓋率為35.7%，仍有2/3的白內障盲人沒有得到手術治療。

白內障是我國第一位的視力殘疾原因，手術是目前最有效的治療方法。衞生部醫政司司長王羽介紹，衞生部、財政部、中國殘聯2009年啓動的“百萬貧困白內障患者復明工程”，已幫助109萬名貧困白內障患者重見光明，但還有許多生活在農村或邊遠貧窮地區的白內障患者因為得不到有效的治療而致盲。