白內障手術

白內障手術(3張)

白內障指眼球內的晶狀體發生混濁、由透明變成不透明，阻礙光線進入眼內，從而影響視力。早期混濁輕微或範圍較小時不影響視力，而後逐漸加重至明顯影響視力甚至失明。白內障引起的視力下降是無法通過配戴眼鏡矯正的。

白內障按其原因不同分為發育性、外傷性、中毒性、代謝障礙性、皮質類固醇性和後發性等數種。

發育性白內障又稱先天性白內障，有內生性和外生性兩種。

內生性原因與胎兒發育障礙有關，具有遺傳性;外生性的原因是指母體或胎兒的全身病變對晶狀體所造成的損害，如母親在妊娠前期6個月內患有病毒感染如風疹、麻疹、水痘、腮腺炎、甲狀旁腺機能減退以及營養不良、維生素缺乏等，均有可能引起。

老年性白內障形成中主要是蛋白質的變性，不溶性蛋白、鈉和鈣等含量的增加，鉀和維生素C減少和谷胱甘肽的缺乏。晶狀體蛋白中85%為水溶性的白蛋白，水溶性白蛋白可以轉變為不溶性蛋白，年齡愈大，不溶性蛋白含量愈多;另外維生素C缺乏、晶體PH值的改變以及一些有毒物質滲入晶體都可引起晶體蛋白的變性，產生混濁。對於老年人晶體氧化損傷是白內障形成的最初因素，白內障形成的危險因素有飲酒過量、吸煙過多、婦女生育過多及某些全身性疾病等，但至今老年性白內障形成的原因尚不完全清楚，還有待繼續研究。

併發性白內障是由某些眼病本身引起的晶狀體混濁，如虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視網膜脱離、視網膜色素變性、青光眼、高度近視以及化膿性角膜潰瘍、陳舊性眼外傷等眼病均可引起併發性白內障。

外傷性白內障包括機械性、輻射性、電擊性。代謝障礙白內障礙臨牀多見糖尿病性白內障。皮質類固醇性白內障是因眼局部或全身長期大量使用皮質類固醇引起。

後發性白內障是指白內障囊外摘出術或線狀摘出術後，殘留的皮質及囊膜發生混濁。

白內障有先天性白內障和後天性白內障兩大類。最常見的為老年性白內障，發病年齡多在50歲左右，系晶狀體退行性改變所致，雙眼可先後發病或同時發病；由於眼外傷導致晶狀體混濁稱為外傷性白內障；另外糖尿病、眼內的炎症、出血等疾病可導致併發性白內障。

古代治療白內障的手術方法是“金針撥障”，就是用針將晶體周圍的懸韌帶撥斷，造成晶體的脱位，遊離的晶體下沉到玻璃體腔內，原先被混濁的晶體阻擋的光線就可以進入眼內。金針撥障只能暫時的解決部分的問題，由於沒有了晶體屈光作用，患者相當於19D（1900度）左右的遠視，晶體沉入玻璃體腔後，難免會發生炎症，最終導致視力的完全喪失。

1.注意精神調攝：遇事泰然處之，心胸應寬廣，保持情緒舒暢，要制怒。培養對養花、養鳥、養金魚的興趣來陶冶情操，多與年輕人交談，能分散對不愉快事情的注意力，激起旺盛的生活熱情，能起到阻止和延緩病情進展的作用。

2.加強用眼衞生，平時不用手揉眼，不用不潔手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼過度後應適當放鬆，久坐工作者應間隔1～2小時起身活動10～15分鐘，舉目遠眺，或做眼保健操。要有充足的睡眠，及時恢復疲勞。

3.積極防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易併發白內障，要及時有效地控制血糖，防止病情的進一步發展。

4.飲食宜含豐富的蛋白質、鈣、微量元素，多食含維生素A、B、C、D的食物。平時多食魚類，能保持正常的視力，阻緩病情的進展。

5.吸煙易患白內障已被實踐所證實，應及早戒煙。

(1)多吃些富含天然維生素 C 的新鮮蔬菜和水果，如 芹菜、白菜、青菜、番茄、草莓、柑桔、鮮棗等。

(2)要多吃糧食、綠色蔬菜和生菜、胡蘿蔔與西紅柿， 特別是多吃柑桔類水果、葡萄、檸檬、香蕉、杏子。還要 經常吃些含鈣食物。

(3)要避免飲酒、抽煙，少吃動物脂肪和糖。

白內障的主要症狀是視力減退，臨牀上初期時出現視物模糊、眼前固定性黑影、複視等。視力下降明顯時甚至僅有光感。老年性白內障，從初起到完全成熟，時間長短不一，少則數月，長者可達數年，甚至數十年，也有可能停止到某一個階段，靜止不變。

白內障，尤其是老年性白內障，是最常見的眼病之一，佔致盲眼病的25%到50%。據統計，當今世界有1500萬白內障致盲患者，而我國普查統計，約有400到500萬白內障患者。白內障治療最有效的方法是手術，通過手術治療絕大多數患者能恢復視力。

天然的晶體具有一個囊袋，即晶狀體囊，按照手術摘除時，晶體核於囊袋的關係，分為囊內摘除和囊外摘除。在摘除混濁的晶體後，往往還要放入一個人工晶體，人工晶體的位置可以放置在前房或者後房，在後房又可以在囊內或者囊外。放置人工晶體除了可以恢復視力，還可以恢復眼內的解剖關係，防止前部玻璃體的脱出，如果前部玻璃體從玻璃體腔內脱出到前房並且和角膜或者虹膜組織相粘連，可能會對視網膜造成牽拉。

白內障囊內摘出術(ICCE)：大切口切開角鞏膜緣，進入後用冷凍頭凍住晶體，向外牽拉造成懸韌帶的斷裂，娩出晶體。

白內障囊外摘除術(ECCE)：開關式截囊，娩出晶體。

超聲乳化晶體摘除術(Phaco)：連續環形撕囊，超聲乳化晶體核，灌注抽吸晶體皮質，植入人工晶體

白內障超聲乳化技術是顯微手術的重大成果，自1967年美國的KELMAN醫生髮明瞭第一台超聲乳化儀並用於臨牀，之後經過眾多眼科專家30多年不斷改進、完善，白內障超聲乳化技術已成為世界公認的、先進而成熟的手術方式。超聲乳化在發達國家已普及,我國自1992年開始引進並推廣。進行手術時，在術眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質擊碎為乳糜狀後，藉助抽吸灌注系統將乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然後植入人工晶體，使患者重見光明。超聲乳化技術真正實現了切口小，無痛苦，手術時間短，不需住院，快速復明的手術理想。

白內障超聲乳化人工晶體植入術有何特點

與傳統手術相比，白內障超聲乳化人工晶體植入術有以下優點：

1. 手術切口小，傳統手術切口12MM ，此手術切口小於3MM 。

2. 術後反應輕，切口癒合快, 視力恢復更快、更好。

3. 術後散光小，且更容易矯正或控制。

4. 手術控制度更好，安全穩定。

5. 手術時間短，一般只需15-30 分鐘左右。

6. 不需住院，術後1小時即可回家。

7. 無須等待白內障成熟才施行手術。

摘除白內障後，眼球內就喪失了晶體這一必不可少的結構，視物仍不清楚，而配戴無晶體眼鏡（框架式）及角膜接觸鏡又有很多缺點或不足，所以最理想的方法就是安裝人工晶體，使視力及視野恢復到正常。正常情況下，植入人工晶體後可受用一輩子。

單焦點人工晶體：這是最常用的人工晶體，它可以改善近視或遠視，適用於任何人羣，但它只有單一焦距，僅能提供看遠或看近的功能。若植入看遠功能的單焦距人工晶體，病人可以看清楚遠物，而進行近距離活動如閲讀或打牌時，要配戴老花眼鏡。 ^[1] 

可調式人工晶體：適用於年齡相對小的白內障患者，晶體會隨着眼球依靠睫狀肌的收縮能力將任一距離的物體在視網膜清晰成像，可以看清楚遠至近的事物，大部分人手術後都可以擺脱配戴老花眼鏡。 ^[1] 

三焦點人工晶體：適用於追求高品質生活的老花眼白內障人羣，是一款擁有遠、中、近全程視力的高端功能型人工晶體，它視近、視遠的滿意度是100%。夜間視力良好，可在夜間閲讀、開車、工作等，不用戴眼鏡即可擁有完美的全程視力。優點：擁有真正的中間視力，減少眩光，不需要依賴瞳孔，即使在昏暗的光線條件下，也很少出現眩光，無色差，可以自行進行色差矯正。 ^[1] 

白內障手術的適應症很廣泛，凡適宜做復明手術的各類白內障均可採用手術治療:

1. 晶體混濁，視力低於0.3者，包括矯正視力。

2. 無論視力如何，只要患者對視力有較高要求，或有特殊職業要求者。

3. 晶體脱位及半脱位。

4. 高度近視眼合併白內障。

5. 各年齡段的先天性白內障。

6. 因炎症併發的白內障，必須待眼內炎症控制六個月以上。

7. 外傷性白內障.

8. 白內障合併青光眼，眼壓控制可聯合手術者。

白內障手術無絕對禁忌症,一些伴有全身性疾病如糖尿病、高血壓等的白內障患者，只要將原發性疾病控制在正常範圍內，都能進行白內障手術.

白內障患者大多年高體弱，全身合併多種疾病，為了使手術成功、預防併發症，手術前應進行一些必要的局部及全身檢查。

1.常規檢查

白內障手術前眼部檢查應包括視功能（光覺、光定位、色覺）。眼的常規裂隙燈檢查、眼壓測定。對可疑有眼底病變，可作視電生理檢查、眼的B超檢查、黃斑功能檢查等。對於曾做過眼手術者根據需要可做角膜內皮細胞計數測定。

術前可根據以上檢查，大致評價待手術眼的條件，估計術後視功能恢復情況，併為術中可能出現的併發症和危險因素做好準備。

白內障手術時機沒有特別的規定。以往認為白內障成熟後方可手術，但隨着手術技術的發展，未成熟白內障亦可手術治療。對於那些視力要求高的核性白內障病人，視力在0.3或0.5以上也可安排手術。

2.特殊患者檢查

對於同時有眼部疾患者應慎重決定手術時機、方式或次序。例如，有慢性淚囊炎者應先行鼻腔淚囊吻合術或淚囊摘除術，對於有青光眼者可考慮作青光眼-白內障聯合手術。

對於患有心血管疾病的病人應先控制病情後再作手術；有條件時可在術中心電監護，以保證手術的安全。

對有糖尿病的病人，應先控制血糖，術前應用抗菌素以防感染。在全身或局部有急慢性炎症病變時應先予治療。

術前注意事項

1. 若有高血壓、糖尿病或咳嗽應該請內科醫師診斷、治療，待病情穩定後再進行白內障手術。

2. 若有服用高血壓、糖尿病或咳嗽等內科藥物，請在手術前後和當天都繼續服用。

3. 手術前一天做好個人衞生（洗頭、洗澡）。

4. 手術當天請將臉部清洗乾淨，不可使用任何化妝品。

5. 手術前可以少量進食。

6. 手術當天一定要有家屬陪同。

1.術後要坐車回家，避免顛簸。

2. 按時滴眼藥，點藥前要洗淨雙手，眼藥瓶口不要接觸眼睛和手，以防污染。點藥時用手向下拉下眼皮（手術切口在上部，勿拉上眼皮），滴入眼藥，如需使用兩種以上眼藥，間隔10～15分鐘即可。

3. 術後應戒煙忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，保持大便暢通。

4. 手術切口約三週左右癒合（糖尿病患者還應適當延長時間）。此期間內洗臉、洗頭注意不要讓污水進入手術眼內，防止感染。

5. 術後儘量避免用力咳嗽。手術眼嚴禁外力碰撞、按壓、低頭、揉眼，午睡和夜間睡眠要平卧或向非手術眼側卧，並戴眼罩，以防傷眼。

6.避免提拉重物、劇烈運動，防眼內壓波動。

7.外出時防風沙，可配戴眼鏡等，防止異物進入眼內。

8.恢復期避免長時間用眼看書報，以防術眼疲勞。

9. 患有高血壓、糖尿病的人要堅持服藥。

10. 術後按醫囑到醫院複查，如有視力突然改變，紅腫、疼痛等症狀，應立即就診。

白內障術後併發症

白內障術後可出現多個併發症，必須根據各個併發症的原因作對症處理。

（1）白內障術後併發切口滲漏引起的淺前房；

（2）脈絡膜脱離伴有切口滲漏；

（3）瞳孔阻滯；

（4）持續性角膜水腫；

（5）少量前房積血或積血充滿前房伴高眼壓；

（6）上皮植入前房的治療效果不好，預後較差；

（7）白內障術後的葡萄膜炎；

（8）白內障術後青光眼的治療應局部和全身進行降壓處理的同時進行病因治療。

（9）人工晶狀體位置異常保守治療無效時一般均採取手術復位，必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體；

（10）白內障後囊膜混濁；

（11）對視網膜併發症，黃斑囊樣水腫；

（12）視網膜脱離。

手術後點眼藥方法

1、患者先用肥皂及清水洗手、擦乾，並最好採取卧姿(坐着也可以)。

2、白內障患者頭部稍稍往後仰，用一隻手的食指拉下下眼瞼，這時眼睛要往上看，另一隻手點下藥水或藥膏。

3、最後放開下眼瞼，輕輕閉上眼睛，休息三分鐘即可。

白內障患者要多吃深綠色、新鮮的蔬菜，並儘量避免食用以下食物：

1.油炸食品以及人造脂肪、人造黃油、動物脂肪，因為這些食物會加速氧化反應，使人容易患白內障。

2.全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖豐富的乳製品，如牛奶中含有的乳糖，通過乳酸酶的作用，分解成半乳糖，一些人對牛奶中的半乳糖的代謝能力下降。另外半乳糖會干擾奶製品中維生素B2的利用，使其沉積在老年人眼睛的晶狀體上，蛋白質易發生變性，導致晶狀體透明度降低，容易誘發或加重白內障。

以超聲乳化晶體摘除術+人工晶體植入術為例：

球后麻醉，注射2%利多卡因2.5mL。常規消毒鋪巾。沿角膜緣，從11點至12點切開角膜。角膜緣外2mm，從11點至12點垂直板層切開鞏膜的1/3-1/2，用隧道刀水平分離，進入透明的角膜，形成隧道切口，以穿刺刀在11:30穿入前房，注入粘彈劑。在2點處穿刺前房，並刺入晶體前囊。連續環形撕囊。水分離、水分層。超聲乳化晶體摘除。吸取皮質，拋光前囊。植入人工晶體。灌注抽吸，去除殘餘皮質及粘彈劑。封閉結膜傷口。結膜下注射激素與抗生素。術後常規應用糖皮質激素及非甾體抗炎眼藥水。

在過去的一個多世紀，白內障手術的麻醉方法以球后麻醉或球周麻醉為主，但仍可發生一些潛在的併發症，如球后出血，眼壓升高、視神經損傷、刺穿眼球、麻醉藥物誤注入顱內引起生命危險等。球后麻醉或球周麻醉都需要較長時間才能產生麻醉效果，且注射時患者疼痛。如今，一種新的白內障手術麻醉方式已經誕生。

近年來採用的單純表面麻醉的白內障超聲乳化手術作為一種新技術正逐步被人們接受。這種方法使手術更加安全，避免了球后、球周麻醉的諸多併發症；表面麻醉後幾乎無痛覺（眼周圍有感覺），減少了患者的痛苦及由此帶來的恐懼心理，增強了患者手術信心，而且拓寬了手術患者全身情況的適應症，尤其是對患有全身疾病如心血管疾病的老年患者；另外該法還具有術後反應輕，視力恢復迅速等特點。但該手術方法技術要求高，需要醫患之間密切配合，才能順利完成手術。

手術治療三大誤區

白內障是一種常見的眼科疾病，如果不盡早治療的話，很可能會導致患者出現失明的嚴重後果。所以及早進行白內障治療是十分重要的，白內障最好治療方法就是通過白內障手術治療的。不過還有好多人對白內障手術存在三大誤區，今天來為大家一一介紹：

1.有的白內障患者被告之“等看不見了再手術”，於是就耐心地等待，不到醫院做定期檢查。結果患了其他眼病也不知道，如慢性閉角型青光眼，黃斑病變，眼底及玻璃體出血等等。

待到視力嚴重障礙時，上述疾病已發展到比較嚴重的程度，錯過了治療的最好時機，在這種情況下，即使做了手術，也不能恢復滿意的視力。

2.過去的傳統觀念認為，只有等到白內障成熟後方可手術，這尤其對雙眼白內障的患者來説，未免太殘酷了，因為這些病人要在朦朧的世界中等待較長的時間才能重獲光明，使他們失去了許多工作機會和生活樂趣。

隨着現代醫學的發展，眼科顯微手術已經十分成熟與普遍，現代白內障囊外摘除術以及晶體超聲乳化技術，能使未成熟的白內障獲得良好的治療效果。因此，為了提高生活質量，白內障患者在感到視力障礙已影響正常工作或生活時，就可以接受手術治療了，不必等到白內障成熟之後。

3.白內障往往是在不知不覺中發生而且發展緩慢，有許多老年人在感覺到看遠處物體不如以前清晰時，自認為是“花眼”而不到醫院檢查。