痙證

痙證發病原因，外則風寒濕熱之邪，內則臟腑失調、氣血虧虛、痰阻血瘀而筋脈失養。

痙證病在筋脈，屬肝所主，尚與心、胃、脾、腎等臟腑關係密切。病理性質有虛實兩方面，虛者為臟腑虛損，陰陽、氣血、津液不足；實者為邪氣壅盛。痙證的病理變化主要在於陰虛血少，筋脈失養。

項背強直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張。

痙證，項背強直較甚者，多與西醫學中的腦膜刺激徵相似，四肢抽搐、角弓反張是中樞神經系統受到損害的臨牀表現，見於多種神經系統疾病和各種原因引起的腦膜炎、腦炎、高熱驚厥。肝性腦病、尿毒症以及腦寄生蟲病。臨證應根據不同疾病進行相關的檢查，如感染性疾病可行血常規、細菌學檢查，已明確感染的性質。進行腦CT、MRI等影像學檢查及肝腎功能等檢查，有助於一般內科疾病和神經系統疾病的鑑別診斷。進行腦部影像學檢查和腦脊液檢查，有助於明確神經系統疾病的病變部位與病變性質。

癇症是一種發作性的神志異常的疾病，其大發作的特點為突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫，大多發作片刻即可自行緩解，醒後一如常人。鑑別要點是：癇症多為突然發病，其抽搐、痙攣症狀發作片刻可自行緩解，既往有類似病史；痙證的抽搐、痙攣發作多呈持續性，不經治療難以自行恢復，痙證多有發熱、頭痛等伴發症狀。

中風以突然昏僕，不省人事，或不經昏僕，而表現為以半身不遂，口舌歪斜為主要特點。痙證以項背強直，四肢抽搐，無偏癱症狀為臨牀特點。

顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動、振搖為主要症狀，手足顫抖動作幅度小，頻率較快，多呈持續性，無發熱、神昏等症狀。痙證肢體抽搐幅度大，抽搐多呈持續性，有時伴短暫性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發熱，兩目上視，神昏等症狀，再結合病史，不難鑑別。

破傷風古稱“金瘡痙”，現屬外科疾病的範疇。因金創破傷，傷口不潔，感受風毒之邪，臨牀表現為項背強直、四肢抽搐，角弓反張，發痙多始於頭面部，肌肉痙攣，口噤，苦笑面容，逐漸延及四肢或全身，病前有金創破傷，傷口不潔病史，可與痙證鑑別。

外感發痙多屬實證，內傷發痙多為虛證，另外可從其發作的程度、頻度、幅度辨別虛實。

痙證的治療原則為急則治其標、緩則治其本。治標應舒筋解痙，治本以養血滋陰，舒筋止痙為主。由於津傷血少在痙證的發生中具有重要作用，所以滋養營陰是治療痙證的重要方法。

症狀：頭痛，項背強直，惡寒發熱，無汗或汗出，肢體酸重，甚至口噤不能語，四肢抽搐。舌苔薄白或白膩，脈浮緊。

治法：祛風散寒，燥濕和營。

代表方：羌活勝濕湯加減。

常用中藥：羌活、獨活、防風、藁本、川芎、蔓荊子、葛根、白芍、甘草。

加減：若寒邪較甚，項背強急，肢痛拘攣，無汗，病屬剛痙，治宜解肌發汗，以葛根湯為主方，葛根、麻黃、桂枝、生薑温經散寒，解肌止痙，芍藥、甘草、大棗酸甘緩急，調和營衞。 若風邪偏盛，項背強急，發熱不惡寒，汗出，頭痛，病屬柔痙，治宜和營養津，以栝蔞桂枝湯為主方，方用桂枝湯調和營衞，解表散邪，栝蔞根清熱生津、和絡柔筋。 濕熱偏盛，筋脈拘急，胸脘痞悶，身熱，渴不欲飲，溲短赤，苔黃膩，脈滑數，用三仁湯加地龍、絲瓜絡、威靈仙，清熱化濕，通經和絡。

症狀：高熱頭痛，口噤齘齒，手足躁動，甚則項背強急，四肢抽搐，角弓反張。舌質紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細而數。

治法：清肝潛陽，熄風鎮痙。

代表方：羚角鈎藤湯加減。

常用中藥：水牛角、鈎藤、桑葉、菊花、川貝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草。

加減：口苦苔黃，加龍膽草、梔子、黃芩清肝熱，泄肝火；口乾渴甚者，加生石膏、花粉、麥冬以甘寒清熱生津止渴；痙證反覆發作，加全蠍、蜈蚣、殭蠶、蟬衣，息風止痙；神昏痙厥者，選用安宮牛黃丸、局方至寶丹或紫雪丹，清心泄熱，開竅醒神，息風定痙，其中安宮牛黃丸清熱解毒力勝，至寶丹開竅醒神作用強，紫雪丹則長於息風鎮靜止痙。

症狀：壯熱汗出，項背強急，手足攣急，甚則角弓反張，腹滿便結，口渴喜冷飲。舌質紅，苔黃燥，脈弦數。

治法：清泄胃熱，增液止痙。

代表方：白虎湯合增液承氣湯加減。

常用中藥：生石膏、知母、玄蔘、生地、麥冬、大黃、芒硝、粳米、甘草。

加減：熱邪傷津而無腹實證者，可用白虎加人蔘湯，以清熱救津；抽搐甚者，加天麻、地龍、全蠍、菊花、鈎藤等息風止痙之品；熱甚煩躁者，加淡竹葉、梔子、黃芩清心瀉火除煩；熱甚動血，斑疹顯現，舌質紅絳，加水牛角、生地、丹皮。

症狀：高熱煩躁，神昏譫語，項背強急，四肢抽搐，甚則角弓反張。舌質紅絳，苔黃少津，脈細數。

治法：清心透營，開竅止痙。

代表方：清營湯加減。

常用中藥：水牛角、蓮子心、淡竹葉、連翹、玄蔘、生地、麥冬。

加減：高熱煩躁明顯，加丹皮、梔子、生石膏、知母；四肢抽搐，角弓反張，加全蠍、蜈蚣、殭蠶、蟬衣等涼肝息風止痙之品；伴有神昏譫語，躁動不安，四肢攣急抽搐，角弓反張，酌情選用安宮牛黃丸、至寶丹或紫雪丹；肢體抽搐無力，面色蒼白，四肢厥冷，氣短汗出，舌淡，脈細弱，證屬亡陽脱證，當予急服獨蔘湯、生脈散。

症狀：頭痛昏蒙，神識呆滯，項背強急，四肢抽搐，胸脘滿悶，嘔吐痰涎。舌苔白膩，脈滑或弦滑。

治法：豁痰開竅，熄風鎮痙。

代表方：導痰湯加減。

常用中藥：羌活、防風、半夏、石菖蒲、陳皮、膽南星、薑汁、竹瀝、枳實、茯苓、白朮、全蠍、地龍、蜈蚣。

加減：言語不利者，加白芥子、遠志以祛痰開竅醒神；胸悶甚者，加瓜蔞、鬱金理氣行滯寬胸；痰鬱化熱者，身熱，煩躁，舌苔黃膩，脈滑數，加瓜萎、黃芩、天竺黃、竹茹、青礞石；痰濁上壅，矇蔽清竅，突然昏厥抽搐，可急用竹瀝加薑汁沖服安宮牛黃丸。

症狀：項背強急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直視口噤，頭目昏眩，自汗，神疲氣短，或低熱。舌質淡或舌紅無苔，脈細數。

治法：滋陰養血，熄風止痙。

代表方：四物湯合大定風珠加減。

常用中藥：生熟地、白芍、麥門冬、阿膠、五味子、當歸、麻子仁、生龜板、生鱉甲、生牡蠣、雞子黃。

加減：陰虛內熱，手足心煩者，加白薇、青蒿、黃連、淡竹葉；抽動不安，心煩失眠者，加梔子、夜交藤、炒棗仁、生龍骨、生牡蠣；陰虛多汗，時時欲脱者，加人蔘、沙蔘、麥冬、五味子；氣虛自汗，衞外不固，加黃苗、浮小麥；久病，陰血不足，氣虛血滯，瘀血阻絡，加黃芪、丹蔘、川芎、赤芍、雞血藤，或用補陽還五湯加減；虛風內動，肢體拘急攣縮，重用養陰潤筋之品，加全蠍、天麻、鈎藤。

在治療上，外感者，當先祛其邪，宜祛風、散寒、除濕；若邪熱入裏，消灼津液，當泄熱存陰。內傷者，在臨牀上屬陰傷血少者為多見，所以其治療以滋陰養血為大法。此外，肝主筋，主風主動，故痙證治療，在辨證用藥的基礎上，常酌加天麻、鈎藤、石決明、代赭石、蜈蚣、全蠍等平肝息風止痙之品。

結合辨病治療。痙證常常是一種臨牀危急重症的表現，大多發病較急，變化迅速，預後較差。因此，除必要的對症處理外，其關鍵在於對原發疾病的治療，應儘快明確診斷，進行有效的病因治療。例如對各種高熱致痙，應積極查找引起高熱的原因，並釺對原發疾病採取有效的防治措施。流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等各種急性熱病在疾病的發展過程中，均可出現項背強急、四肢抽搐、角弓反張等證的表現，此時應充分發揮中西醫各自的優勢，積極治療其原發病，防止病情惡化。

痙證發病常有先兆，應積極採取措施預防。一旦發生痙證，則應積極救治，以挽救病人的生命。病情較輕者，可根據辨證給以相應的方藥口服，如病情較重、較急者，則應立即選用紫雪丹、羚羊角粉，並採取相應的急救措施，以免貽誤病情。

西醫學中各種原因引起的熱性驚厥以及某些中樞神經系統病變，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性腦病、腦膿腫、腦寄生蟲病、腦血管疾病等出現痙證表現，符合本病臨牀特徵者，均可參照本篇辨證論治。

痙證預後由於病因不同，差異甚大。一般而言，危重者多，如救治不當，可以危及生命，或後遺頭痛、痴呆、癲癇諸疾。

（以上內容參考資料來源： ^[1-2]  ）