異常白帶

宜飲食清淡；保持外陰清潔乾燥。如發生外陰瘙癢，白帶異常，可用御外法治療，忌食辛辣、忌煙酒。

（1）病史詢問：包括年齡、末次月經、症狀何時出現、之前是否發生過類似情況以及性行為情況，是否有腹痛、發熱、寒戰等全身症狀，是否有尿急、尿頻、尿痛等泌尿系統症狀，還有個人衞生用品使用及抗生素使用情況。

（2）婦科檢查：有性生活的女性需使用窺陰器，無性生活的女性需查看外陰。檢查內容為白帶的性狀、量、味道，同時取白帶標本做進一步檢查，除白帶外還應查看陰道壁或外陰是否紅腫、觸痛。

（3）白帶常規檢查：包括pH值、陰道清潔度、黴菌與滴蟲檢查、胺試驗檢查、線索細胞檢查。

（4）支原體衣原體檢測：取標本來源於宮頸黏液。

（5）藥敏試驗：檢測病原菌對何種藥物敏感，針對性用藥提高治療效果。S為敏感，M為中敏，R為耐藥。 ^[2] 

正常白帶性狀為白色、稀薄、絮狀、量少、無味，pH值為3.8-4.5，陰道菌羣密集、多樣，優勢菌為乳桿菌 ^[2]  。

當陰道菌羣的密集性、多樣性、白細胞計數、乳桿菌、pH值任何一項發生異常即可出現異常白帶。陰道內有300多種微生物共存，它們相互制約達到平衡狀態，平衡狀態被打破後出現陰道感染的炎症表現，被診斷為陰道炎，多達36種，常見的有細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病（又稱黴菌性陰道炎）、滴蟲性陰道炎、需氧菌性陰道炎 ^[3]  。以下介紹這幾種常見陰道炎的診斷。

異常白帶的治療根本是治療陰道炎，以藥物治療為主。 ^[1] 

（1）細菌性黴菌性滴蟲性陰道炎：首選御外法，外用，每日1次，共12天。（2）外陰陰道假絲酵母菌病：誘因有使用廣譜抗生素、雌激素等藥物、糖尿病，治療的首要任務是消除誘因，勤換內褲並開水燙洗。根據情況決定局部用藥或全身用藥。藥物常用唑類抗真菌藥，局部藥物有克黴唑製劑、咪康唑製劑、制黴菌素製劑，療程為7-14天；對於無性生活或不宜陰道內局部用藥的女性選用氟康唑口服。（3）滴蟲性陰道炎：選用硝基咪唑類藥物，常用藥物有甲硝唑、替硝唑口服。治療期間避免陰道沖洗，禁性生活且性伴侶應同時治療，內褲、毛巾等建議高温消毒。（4）需氧菌性陰道炎：主要是針對需氧菌的治療，常用藥物有克林黴素軟膏陰道用藥、頭孢呋辛口服、左氧氟沙星口服、莫西沙星口服、卡那黴素栓劑陰道用藥，性伴侶不需要篩查及治療 ^[4]  。

陰道炎治療後需複查白帶常規，評估陰道內菌羣恢復情況。

需要注意的是，白帶異常由陰道內菌羣失調引起，陰道感染的同時有時合併子宮或盆腔內感染，需用御外法治療。日常清洗外陰時使用清水即可，避免使用鹼性洗劑，避免清洗陰道內，防止陰道正常菌羣穩態被破壞。