男子乳房發育症

女性乳腺的生長有賴於雌激素的作用。給予男子雌激素亦可導致乳腺發育，而且在組織學上和其他原因引起的男子乳腺發育不能區別。因此，可以認為所有的男子乳腺發育都是由於雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。雌激素過多是男子乳腺發育症的主要原因，給男性外源性雌激素製劑，如前列腺癌患者用雌激素治療，轉性男性長期使用雌激素以及腎上腺或睾丸腫瘤分泌過多的雌激素均可導致乳腺增生症。

男子出現單側或雙側可觸及的乳腺組織，呈圓盤狀結節或瀰漫性增大，有時可伴有乳頭和乳暈增大。局部可感隱痛不適或觸痛，少數患者在擠壓乳頭時可見少量白色分泌物溢出。器質性疾病引起的病理性男子乳腺發育症還有原發病的臨牀表現。

（1）性腺素測定、促性腺素測定。有助於診斷是否有原發性或繼發性睾丸功能減退症。

（2）肝、腎功能檢查。有助於診斷肝和腎功能衰竭。

（3）皮質醇與ACTH，17-OHP、17-酮類固醇和17-生酮類固酮測定。可評價先、天性腎上腺皮質增生。

（1）乳腺B超，乳腺X線照相。可以區別脂肪和乳腺組織，及時排除乳腺癌。

（2）乳腺組織病理檢查，進一步確診。

首先要確定是否為真的乳腺組織。男子乳腺發育應是一塊可觸及的乳暈下堅實的乳腺組織，底端遊離，直徑>2cm。乳房脂肪沉積（lipomastia）常見於肥胖男子，外觀上很像乳腺發育，但是並無腺體組織。如果仔細的觸診仍不能作出判斷，乳房X線照相或超聲波檢查可以區別脂肪和乳腺組織。其次是排除乳腺癌，男子罹患乳腺癌非常少見。男子乳腺發育症發生癌變的頻率略高於正常男子，發病率約為0.4%。如果乳腺組織表面不光滑、生長不規則和質地堅硬往往提示早期癌變，局部出現潰瘍或鄰近淋巴結腫大則是晚期乳癌表現，應進行乳房X線照相或活檢進一步確診。

詳盡地瞭解患者的服藥史有助於確定藥物引起的男子乳腺發育症。仔細的體檢，包括第二性徵、睾丸和體型，加上性激素和促性腺激素測定有助於診斷原發性或繼發性睾丸功能減退症。肝和腎功能檢查有助於診斷肝和腎功能衰竭。皮質醇及ACTH，17-OHP，17-酮類固醇和17-生酮類固酮測定可評價先天性腎上腺皮質增生。如果上述各種檢查結果都正常，則可以診斷為特發性男子乳腺發育症。

1.庚烷酸雙氫睾酮200mg，每3～4周肌注1次。一組報道治療3個月，乳腺縮小67%～78%，治療期間血漿DHT升高，LH，FSH，T和E2水平受抑制，停藥2個月後恢復正常，追隨觀察6～15個月，病情無反覆。目前，仍在試驗階段，尚無DHT製劑上市。

2.他莫昔芬（三苯氧胺）能與靶組織的雌激素受體結合，阻斷雌激素的作用。常用劑量20mg/d，分次口服。有人報道服藥1個月乳腺即有明顯縮小，效果不顯著者可適當提高劑量。

3.氯米芬作用機制和他莫昔芬（三苯氧胺）相似。

4.睾酮內酯抑制芳香化酶，阻斷睾酮在外週轉化為E2。有人報道450mg/d，分次口服，有明顯療效。未發現不良反應。服藥後△4A水平顯著增高，T，DHEA和E1輕度增高，△4A/E1比值增高，LH，PRL和E2水平無明顯變化。

5.中藥中醫認為男子乳腺發育症是肝氣鬱結、痰濕內藴所致，治法宜用疏肝理氣，健脾化痰之劑。有人報道逍遙散有效率可達90%，可惜缺乏對照。

6.乳腺成形術由於男子乳腺發育症長期延宕後的不可逆性，乳腺成形術仍是治療本病的重要手段，一般採用環乳暈入路切除乳暈下乳腺組織。