特發性急性腎小管間質性腎炎

特發性急性腎小管間質性腎炎（ATIN）病因不明。伴有葡萄膜炎的“腎-眼綜合徵”可能與衣原體感染有關。

與藥物引起的ATIN不同的是特發性ATIN不常伴有皮疹、血嗜酸性粒細胞增多。本病伴有乏力、厭食、噁心、肌痛、體重減輕、輕到中度貧血血沉增快，尿檢查可發現有血尿、白細胞尿，24小時尿蛋白在1.5克以下，血肌酐和尿素氮水平增高，有抗腎小管基底膜抗體（TBM）的特發ATIN偶可發生特別嚴重的腎損害，在腎小管間質腎病-葡萄膜炎綜合徵患者發熱亦常見。臨牀表現除持續性腎功能和小管功能損害、骨髓和淋巴肉芽腫外，還在病程某一時刻出現葡萄膜炎。部分病例可發生骨髓肉芽腫。

腎活檢病理檢查可見間質淋巴細胞、漿細胞、嗜酸粒細胞浸潤，系膜區免疫球蛋白沉積，腎小管顆粒狀IgE和C3沉積。

根據臨牀表現、實驗室檢查、腎活檢病理檢查可診斷本病。本病臨牀主要表現為急性腎小管間質性腎炎。但不常伴有皮疹、血嗜酸性粒細胞增多。腎活檢病理檢查可見間質浸潤淋巴細胞、漿細胞嗜酸粒細胞，系膜區免疫球蛋白沉積，小管顆粒狀IgE和C3沉積，根據以上特點可作出本病診斷。

藥物引起的ATIN不同的是不常伴有皮疹、血嗜酸性粒細胞增多。常有乏力、厭食、噁心、肌痛體重減輕，輕到中度貧血，血沉增快，尿檢查可發現有血尿、白細胞尿，24小時尿蛋白在1.5克以下，血肌酐和尿素氮水平增高，有抗TBM抗體的特發ATIN偶可發生特別嚴重的損害。

腎小管間質腎病-葡萄膜炎綜合徵患者，在病程某一時刻出現葡萄膜炎及發熱；臨牀表現除持續性腎功能和小管功能損害、淋巴肉芽腫外，部分病例可發生骨髓肉芽腫。

ATIN使用皮質激素治療對腎臟和眼部病變的好轉均有療效，使用皮質類激素治療方法和用量同常規糖皮質激素治療。兒童特發性急性小管間質性腎炎，不論是否接受激素治療，其預後均良好。對成人病例病程及預後的判斷則應慎重。成人病例一般在皮質激素治療數週後腎功能出現部分恢復。特發性ATIN儘管可有自愈者，但仍有少部分病例演變為慢性腎功能不全。

多數病人經糖皮質激素治療後腎功能可較快恢復。兒童特發性急性腎小管間質性腎炎，不論是否接受激素治療其預後均表現良好。成人病例病程及預後較兒童差，一般在皮質激素治療數週後腎功能出現部分恢復。特發性ATIN儘管有自愈傾向，但仍有少數病例發展成為慢性腎功能不全。

ATIN病因不明，尚無有效預防措施，但如平時注意合理飲食，積極加強體育活動，不斷提高機體抗病能力，可能起到一定的預防作用。