牙本質敏感症

牙本質敏感症是指一些人的牙齒遇到酸甜冷熱食物的刺激，就會因牙根痠疼而不敢咀嚼，俗稱“倒牙”，醫學上把"倒牙”叫做牙本質敏感症。

1.病因：凡能使釉質完整性受到破壞，牙本質暴露的各種牙體疾病，如磨耗、楔狀缺損、牙折、齲病以及牙周萎縮致牙頸部暴露等均可發生牙齒感覺過敏症。但並不是所有牙本質暴露的牙齒都出現症狀，通常與牙本質暴露的時間、修復性牙本質形成的快慢有關。雖然臨牀上多數情況是由牙本質暴露所引起，也是重要的原因，但還不能解釋所有的臨牀表現，如敏感症狀可隨健康和氣候的變化而經歷着從無到有和從有到無的過程，這就不是修復性牙本質形成的速度所能解釋的。個別釉質完整的牙也能產生敏感。蘇聯學者稱本症為“釉質和牙本質感覺性的增高”，簡稱“牙齒感覺過敏”是比較確切的。

2.發病機制：該疾病的發病機制尚不十分清楚，目前有以下三種假説。

⑴神經學説：認為牙本質中存在着牙髓神經末梢，故感覺可由牙本質表層傳導入牙髓。但從形態學和功能方面的觀察，目前尚未取得一致的見解，不少學者認為：在牙髓的成牙本質細胞層內的無髓鞘神經，僅有一部分進入前期牙本質和牙本質的內層，而其外2/3也並未見神經結構。許多實驗結果也不支持“神經對各種刺激的反應是直接的”觀點。氯化鉀、組織胺、乙酰膽鹼等作用於表淺牙本質並不產生疼痛；局麻藥作用於牙本質表面也不能減輕牙本質的敏感性。

⑵牙本質纖維傳導學説：認為成牙本質細胞的原漿突中含有乙酰膽鹼酶，它在受刺激後能引起神經傳導，產生疼痛。持反對意見者認為，實驗性干擾人牙成牙本質細胞，未降低牙本質敏感性，説明成牙本質細胞並不具有感覺器的特性，可能在牙本質過敏中僅起被動作用。

⑶液體動力學理論：認為空氣、高滲溶液或温度刺激引起的疼痛，是由於這些刺激使牙本質小管內的液體移動，機械地攪動了牙髓內容物，進而間接地興奮了其中的遊離神經末梢，傳入衝動，產生痛覺。伴隨液體運動的能量，可由牙髓的感受器轉變為電信號。大約25%的牙本質體積由遊離液體所佔據，其組成和性質與身體其他體液相似，並與牙髓。組織液相溝通。牙本質小管是直徑為0.8～2.5μm的毛細管，因此，液體動力學的作用依賴於牙本質小管的通透性或牙本質表面的狀況。引起牙本質液向外移動的刺激有空氣吹乾、高滲溶液和冷刺激等。使牙本質液向內移動的刺激有機械刺激或加熱等。牙本質暴露初期是很敏感的，後來敏感自然緩解是由於礦物質在牙本質小管內沉積或牙髓形成修復性牙本質的結果

1.症狀：主要表現為刺激痛，當刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時均引起痠痛，尤其對機械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖鋭的探針在牙面上滑動，可找到1個或數個過敏區。國外報道一種機械刺激器，用螺絲調節不鏽鋼針的壓力，來測試牙齒的敏感度，也有用電控温度計來測試者。然而，迄今為止，牙齒的敏感程度，還只能靠患者的主觀感覺來表達。

2.併發症：嚴重者不敢咬合、嗽口，飲食亦感困難。

最可靠的診斷方法是用尖鋭的探針在牙面上滑動，可找到1個或數個過敏區。國外報道一種機械刺激器，用螺絲調節不鏽鋼針的壓力，來測試牙齒的敏感度，也有用電控温度計來測試者。然而，迄今為止，牙齒的敏感程度，還只能靠患者的主觀感覺來表達。

1.有牙體缺損、牙本質暴露，感覺過敏，無自發痛，查出敏感點（區）。

2.牙體完整者，在釉質表面或淺層牙本質，探查過敏點，全口牙過敏，則應查明有無系統疾病或胃手術史。

1、用抗敏感牙膏多能奏效

“只要確定是牙本質敏感症，可以先試着用抗敏感牙膏刷牙，不用急着治療。”和其他常見牙病不同，牙本質敏感症本身並不具有很大的危害性。它不像牙周病和齲齒會不斷加重、不斷髮展，除了磨損牙不舒服，其他牙一般不受影響。要解決這個問題，多數使用抗敏感牙膏就能奏效。

“尤其是牙齒磨耗比較明顯的中老年人適用，”對這部分人的治療總是進退兩難：牙齒只是磨耗，沒有缺損，不適合補牙;若是進行牙髓治療，使牙齒失去活力又很可惜。不治療其敏感情況持續不好;“所以，最好就是用抗敏感牙膏緩解症狀。”

2、症狀無改善需正規治療

試過抗敏感牙膏後症狀仍不能改善，又難以忍受敏感帶來的痛苦，這樣的患者最後可以採取更專業的治療，在牙齒上塗擦脱敏劑或填補牙本質達到治療效果，必要時還可以做牙髓治療。但不是治療一次就萬事大吉，脱敏及填補治療可能需要多次、反覆進行，患者的耐心不夠，治療的效果也會打折扣。

該疾病的發病機制中，液體動力學説被廣為接受。根據這個理論，對過敏的有效治療是必須封閉牙本質小管，以減少或避免牙本質內的液體流動。由於本症存在着自發性的脱敏過程，對任何藥物療效的評價都是極其困難的。

1.氟化物：有多種形式的氟化物可用來處理牙本質過敏症。氟離子能減少牙本質小管的直徑，從而減少液壓傳導。體外實驗也證明：酸化氟化鈉液或2%中性氟化鈉液能分別減少24.5%、17.9%的液壓傳導；用氟化鈉液電離子透入法所減少的液壓傳導則高達33%。

⑴0.76%單氟磷酸鈉凝膠（pH=6）可保持有效氟濃度，為當前氟化物中效果最好者。

⑵用75%氟化鈉甘油反覆塗擦敏感區1～2分鐘；也可用桔木尖蘸該藥摩擦患處1～2分鐘。

⑶2%氟化鈉液電離子透入法：①用直流電療器：正極握於患者手中，負極以氟化鈉液潤濕，接觸過敏區，電流強度為0.5～1mA，以患者無不適感覺為限度，通電時間10分鐘。②電解牙刷導入藥物離子：在牙刷柄末端安裝一節乾電池（1.5 V），刷柄為陽極（手握刷柄），刷端為陰極，供透入藥物用。用這種牙刷每天刷牙2～3次，每次3～5分鐘即可，應注意經常檢查電流的通路是否正常，電池是否耗電將盡。

2.氯化鍶：為中性鹽。高度水溶性，毒性很低。放入牙膏內使用，方便安全。10%氯化鍶牙膏在國外應用較廣泛，國內也有製品。局部塗擦用75%氯化鍶甘油或25%氯化鍶液。在被廣泛研究的各種藥物中，鍶顯示了對所有鈣化組織，包括牙本質在內，具有強大的吸附性。鍶對牙本質過敏的作用被認為是通過鈣化鍶磷灰石的形式，阻塞了張開的牙本質小管所致。

3.氨硝酸銀：隔濕，拭乾過敏區，塗氨硝酸銀液，再用丁香油還原，至呈黑色為止。還原後所產生的蛋白銀和還原銀，沉澱於牙本質小管中可隔絕傳導。應用時，要注意口腔軟組織的保護，勿使灼傷。

4.碘化銀：塗3%碘酊0.5分鐘後，再以10%～30%硝酸銀液塗擦，可見灰白色沉澱附着於過敏區；0.5分鐘後，如法再塗擦1～2次即可奏效。這是利用硝酸銀能使牙齒硬組織內蛋白質凝固而形成保護層，碘酊與硝酸銀作用產生新生碘化銀沉積於牙本質小管內，從而阻斷了傳導。

5.電凝法：隔濕，用一小棉球蘸10%福爾馬林液擦試過敏點，用球形電極電凝1秒鐘，更換福爾馬林液棉球，間隔5秒鐘。電凝時間不超過1秒，間隔時間不少於5秒。每次就診進行10～15次。

福爾馬林液中甲醛有很好的擴散作用，特別在高温時，福爾馬林液釋放甲醛固定有機質的效果更佳。

6.激光：YAG激光，功率15W。照射過敏區每次0.5秒，10～20次為一療程，是治療牙本質過敏的安全閾值。作用機制可能是該激光的熱效應作用於牙本質小管，可在瞬間使暴露的小管熱凝封閉，從而達到脱敏治癒的目的。

7.其他藥物：4%硫酸鎂液、5%硝酸鉀液、30%草酸鉀液皆可用於牙本質過敏的治療。

8.修復治療：對反覆藥物脱敏無效者，可考慮作充填術或人工冠修復。個別磨損嚴重而接近牙髓者，必要時，可考慮牙髓失活治療。

“並不是所有牙本質暴露的人都會有‘倒牙’症狀，它通常與牙本質暴露的時間和暴露的程度有關。”痠痛的強弱還與個體、牙部位、年齡等因素有關。如果出現牙本質敏感症，應注意以下8個方面：

1. 如發現牙齒有楔狀缺損等要及時到醫院口腔科進行治療。

2. 注意口腔衞生，養成良好的豎刷牙習慣，用温水漱口。

3. 避免食用過冷、過熱的食物。

4. 冬季外出，別直接吸入冷空氣，可戴口罩進行防護。

5. 不要吃太硬的食物，以減少牙齒的過度磨損。咀嚼食物要用雙側，不要偏側。

6. 用脱敏、冷酸靈等藥物牙膏刷牙，刷牙時將膏體塗在牙齒敏感處3—5分鐘，以便讓藥物成分充分與牙齒接觸。

7. 咀嚼普通幹茶葉3—5分鐘，茶葉中的鞣酸可提高牙神經對刺激的抵抗力，從而降低牙神經的敏感性。

8. 牙本質敏感症嚴重的患者，要及時去正規專科醫院進行脱敏治療。

防治牙本質過敏，除了勤刷牙等常用的清潔口腔的方法以外，還有幾個小竅門可以採用。 比如患者可以嚼點生核桃仁，或者用新鮮大蒜的橫切面反覆塗擦牙齒痠疼的過敏部位。大蒜素具有抗菌消炎作用，用於治療牙本質過敏具有一定的效果。生核桃仁裏含有大量的鞣酸，它可以使牙本質小管中的蛋白質凝固，也能起到脱敏的作用。 ^[1]