牀位使用率

病牀使用率（bedsrate of utilization of hospital beds; utilization of hospital ）

是反映每天使用牀位與實有牀位的比率，即實際佔用的總牀日數與實際開放的總牀日數之比。

實際佔用的總牀日數應該從每天實際佔牀人數中累加得到，依據於各科室每日的動態報表中；出院者佔用總牀日數是出院人數住院天數的總和，依據於出院病人病案中住院天數，實際佔用的總牀日數用來計算病牀使用率和平均病牀工作日，而出院者佔用總牀日數只用來計算出院者平均住院日，兩項指標是有區別的。實際佔用的總牀日數是從牀的角度反映工作量動態，出院者佔用總牀日數是從人的角度反映工作量動態。偶然在一份資料中發現，有些醫院將出院者佔用總牀日數當成實際佔用的總牀日數來計算病牀使用率，結果得到了非常錯誤的結論。

現行標準醫院的牀位使用率應保持在什麼標準,很難取得一致意見。負責醫院發展的希爾——伯頓計劃長期使用85%的牀位使用率來決定是否需要增加醫院牀位。美國國家衞生計劃指導方針規定綜合醫院最低平均牀位使用率為80%,產科為75%,兒科根據規模大小自65—75%不等。各州牀位使用率標準差別較大,具體根據規模或設備情況而定。然而,牀位使用率標準對醫院規劃卻至關重要。醫院可根據其實際或預期牀位使用率擴充或保持其牀位數。計劃和管理部門也根據牀位使用率決定全面的牀位需要。例如,某個州規定150張以上牀位的醫院,其使用率必須超過92%才准許擴充。另一個州在制訂償付醫院醫療費用時包括最低牀位使用率。我國國內公立醫院的牀位使用率一般在85%以上，三級醫院一般都達到90%以上。民營醫院一般在80%以下，較差的僅在50%左右。

表1　某病區某年2月份病牀工作動態

從表1反映的數字可看出：出院者住院天數的總和小於實際佔用的總牀日數時，那麼錯誤計算的病牀使用率就會小於正確計算的病牀使用率。

錯誤計算將導致：(1)用出院者佔用總牀日數計算病牀使用率得出，出院者的住院日越長，使用率就越高，反之則低，而正確評價的病牀使用率應該是實際佔用的牀日數越多，使用率則越高，沒有正確反映出該時期牀位的使用情況。(2)有些科室不去提高病牀的工作效率，而一味追求用延長病人住院日來增加病牀使用率。

病牀使用率和平均病牀工作日只能説明病牀的工作負荷情況，不能説明病牀的工作效率。又如甲乙兩位大夫所管牀位一樣多，而甲大夫出院病人較乙大夫多出院病人23%，由於甲大夫所管病人平均住院日短，而乙大夫所管病人平均住院日長，用出院者佔用總牀日數計算病牀使用率，結果得出甲大夫所管牀位使用率低於乙大夫所管牀位的使用率。因此，用這種方法計算的病牀使用率，只是提高了病牀的使用程度，並不提高病牀的實際效率。從表2中可看出，他們的牀位工作效率也是不高的。在一定時間內，病牀週轉次數多，説明病人平均住院天數少，牀位利用率高。在日常進行的統計分析中，我們通常要將病牀使用率，平均病牀工作日，病牀週轉率結合起來評定。