激光脱毛機

激光脱毛法可分為3大類： ^{[2]  [3]} 

1. 激光無選擇性損傷脱毛法，如CO₂激光脱毛，本法費時，且易形成瘢痕；

2. 光動力療法，如口服或外用α-氨基已酰丙酸後再照激光，本法理論上似乎可行，但臨牀應用甚少；

3. 選擇性光熱作用脱毛，即激光和強脈衝光脱毛術。

現代激光脱毛機的原理便是基於美國醫生Aderson和Parrish在1983年提出的“選擇性光熱解作用”原理：一定波長的激光穿過表皮，進入到真皮內，選擇性地被毛髮和毛囊中的黑色素顆粒吸收，產生光熱效應，毛髮內的熱能向周圍傳導，將毛囊及幹細胞等“毛根”徹底破壞，產生永久脱毛。而毛囊周圍正常組織因不含黑色素顆粒，所以不吸收這種激光，因而受影響很小，一般不會造成癱痕。 ^[4] 

熱弛豫：當靶組織（毛囊內的黑色素）吸收激光能量後，温度一定會升高，也必須向周圍鄰近組織發生熱的傳導。那麼靶目標的熱向周圍組織發生這種熱的傳導就叫熱弛豫。

熱弛豫時間：衡量熱弛豫速度快慢。就是靶目標吸收激光熱量後，温度降低一半(冷卻)時所需要的時間。

在利用“選擇性光熱解作用”原理進行激光脱毛時，激光波長和脈寬應保證激光命中毛囊而不損傷鄰近組織。臨牀研究表明，波長越長，穿透越深，散射越小，但對黑色素的吸收越差，故能量就要越增強，但又不能傷害到表皮層；脈寬小於毛囊的TRT(熱弛豫時間)才有效，大於表皮層的TRT才安全；光斑尺寸越大，穿透越深；同時要採用積極的皮膚冷卻來保護表皮和止痛。當波長小於600nm時，激光主要被血紅蛋白和蛋白質強烈吸收，而當波長大於1100nm時，激光主要是被機體組織中的水分強烈吸收，當波長在600nm~1100nm範圍時的光是透明的。所以，人們通常選用波長在600nm~1100nm範圍內的激光用於脱毛。用於脱毛的激光和強脈衝光源主要有長脈衝紅寶石激光(694nm)、長脈衝翠綠寶石激光(755nm)、半導體激光(800nm)、長脈衝Nd：YAG激光(l064nm)、強脈衝非相干寬頻帶光源(590~1200nm)等。 ^[4] 

圖1不同波長光的穿透情況

1.長脈衝紅寶石激光器

694nm的紅寶石激光被黑色素強烈吸收。這種激光有15%~20%的能量可穿透整個真皮層，而位於真皮及深層具有黑色素的毛髮可吸收激光的能量，使毛囊過熱而受到破壞。毛囊周圍的正常組織對694nm的光吸收率很低，當脈寬一定時，就可以實現對毛囊的選擇性光熱破壞作用，而不損傷周圍的正常組織。 ^[3] 

2. 長脈衝翠綠寶石激光器

755nm的翠綠寶石激光和紅寶石激光很相似，只是它有稍強的穿透性和較低的黑色素吸收率，因為它有稍長的波長。 ^[3] 

3. 半導體激光

半導體激光系統在皮膚組織中的穿透深度較深，為5mm以上，作用範圍可達到真皮深層及皮下脂肪組織，能夠有效穿透表皮達到真皮層毛囊組織，從而破壞人體任何部位和深度的毛髮。表皮吸收的激光能量很少，因此不會產生色素沉着。 ^[5] 

4. 長脈衝Nd∶YAG激光

長脈衝Nd∶YAG激光的波長為1064nm，可穿透5～7mm。由於黑素對1064nm激光的親和力低，因此治療時常藉助外源性色基(如碳塗抹劑)。激光光斑對整個治療區進行掃描直至可見碳顆粒被清除。其缺點是，有時碳顆粒並不能到達毛球而影響治療效果，如汗腺和皮脂腺沾染了碳顆粒則易受損傷，且臨牀效果不理想。最近，臨牀上報道用波長為1064nm的長脈寬激光儀脱毛，術前不需用碳塗抹劑。因表皮黑素小體對短脈寬(<1ms)激光非常敏感，而長脈寬(≤200ms)的激光儀，可容許應用高能量激光有效的對內外毛根鞘和毛髮生長區加熱而不影響表皮黑素小體，故可安全用於黑色皮膚者的治療 ^[2]  。

5. 強脈衝光

高強度脈衝光不是激光光源，是一種非連續、多種波長組合的光源，其波長為550～1200nm之間，可穿透1.3mm，並可根據膚色或毛髮顏色深淺對治療參數加以調整。從理論上講，寬譜波長光源系統增加了非靶目標對光線的吸收，因此也增加了不良反應。 ^[2] 

1.長脈衝紅寶石激光：波長694m，是臨牀脱毛激光中波長最短的一種(目前已不常用)。波長短，穿透深度有限，適用於膚色淺而髮色深的患者，但對毛囊較深部位作用有限。具有較強的黑色素選擇吸收性能，能量不僅為毛囊中黑色素吸收，還能為表皮中的黑色素所吸收，容易引起表皮損傷。

2.長脈衝翠綠寶石激光：波長755nm，穿透深度較紅寶石激光深，是臨牀上較常見的脱毛激光，治療效果好，不良反應相對少且短暫，有紅斑反應，皮膚色素沉着，毛囊炎等，主要見於膚色較深的患者或脱毛術畢未對治療區域冷敷所致。

3.半導體激光：波長是800nm，是臨牀應用最多的理想的激光脱毛系統之一。穿透深度較紅寶石激光和翠綠激光深，毛囊黑色素對800nm的光子吸收也相對較強，能有效地破壞毛囊。相對於紅、翠綠寶石激光，表皮黑色素對半導體800nm激光能量的吸收少，不良反應相對少。半導體激光成本低，可靠性高，體積小。

4.長脈衝激光：波長1064nm，穿透較深，所以特別適用於膚色較深的患者。黑色素對該波長的吸收減少，毛囊不能完全被破壞，毛髮會繼續生長，同時毛囊的黑色素細胞遭破壞，黑色素生成減少，導致生長出現的毛髮部分變為白色，所以治療時需要高能量足以破壞毛囊。

5.高強度脈衝光：高強度脈衝光不是激光光源，是一種非連續、多種波長組合的光源，波長550-1200m範圍的光，他的冷卻系統好，皮膚創傷概率低，副作用也小。需要多次療程才能達到脱毛效果，其脱毛效果略遜於激光。 ^[6] 

1. 激光種類(即波長)的選擇：在選擇什麼波長的脱毛激光時，需對兩個因素加以考慮，一是激光的穿透深度；二是靶目標吸收的選擇性。由於毛球的部位較深，這就決定了要使用波長較長和穿透較深的激光光源進行治療。如果激光無法穿透或穿透較淺而不能達到毛髮生長區，將很難見到療效。一般激光穿透深度隨波長的增加而增加，研究表明破壞毛囊的理想波長是700nm左右。另一種增加激光的穿透深度的方法是增大光斑，這樣可減少激光在組織內損失，使激光在皮膚內穿透較深。此外，光斑的大小還影響治療速度。

2. 參數的確定：激光脱毛受其波長、光斑、脈寬及能量等多種參數的影響，但目前尚不知各參數的理想值。依據選擇性光熱作用原理，在保證光波對黑素選擇性吸收的同時，其波長應儘可能長。理論上講，通過加長激光脈寬，使之接近毛囊的熱弛豫時間可提高療效。因為脈寬越長，表皮中的微小結構如黑素小體損傷的可能性就越小，而相對較大的結構如毛囊內的黑素小體就越易受損。一般認為，理想的脱毛激光脈衝寬度應該在表皮的熱弛豫時間(3～10ms)與毛囊熱弛豫時間(40～100ms)之間。 ^[2] 

1.適應證：適用於所有部位深色和淺色的毛髮，但對白色的毛髮無效。

2.禁忌證：瘢痕體質、治療區有感染病灶或有單純皰疹病史，6周內使用過其他方式(蠟脱、電解質等)脱毛患者，對氫醌或其他漂白劑過敏或在6個月內有使用13-順維A酸病史者。

3.併發症：常見的併發症是術後局部紅斑和毛囊性水腫，多可在數小時後自行消退。少見的併發症是局部結痂、紫癜、水皰、色素沉着或色素減退、皮脂分泌增加。 ^[2] 

激光脱毛的技術操作看似非常簡單，但操作者的經驗影響治療效果。雖然，每種機器的操作會有所差異，但一般應包括下列操作步驟：

1. 調查病史，檢查受術者，分析皮膚類型，檢查毛髮情況。

2. 接通電源，預熱機器。

3. 治療區的準備：治療前應剃淨毛髮，因為可見的毛髮會因激光的燒灼引起高熱而損傷表皮，還可導致激光導頭的不可逆性損壞，並引起難聞氣味，但不能使用機械拔毛或蠟脱毛。此外，還應清潔局部，去除油脂和污垢。

4. 設置治療參數，並進行試驗治療。

5. 得到最佳參數，完成整個治療。

6. 檢查治療後反應，並交代有關注意事項。

1. 治療中，醫師和受術者均應佩戴激光防護眼鏡，防止眼睛受激光損傷。

2. 光斑重疊不能多，重複照射會加重皮膚損傷，間距過寬則影響治療效果。

3. 半導體激光脱毛時，如使用冷卻手具或在強脈衝光下脱毛時，治療中要對手具施加一定壓力，可使手具與皮膚保持較好的接觸，也可驅趕局部的血液、減少氧合血紅蛋白吸收激光能量。 ^[2] 

[1]謝宣. 激光脱毛問答[J]. 健康, 2000(8).

[2]李濤. 激光脱毛機治療多毛症的心得[J]. 基層醫學論壇, 2011(s1):171-171.

[1]佚名. 激光脱毛機[J]. 美容院, 2003(4):119-119.

[2]楊海平,王玲,嚴道金.激光脱毛技術[J].中華醫學美學美容雜誌,2004(05):69-71.

[3]王紅妍,陳宇.激光脱毛技術[J].光機電信息,2001(05):13-16.

[4]李永亮. 激光脱毛技術研究[A]. 中國光學學會.中國光學學會2006年學術大會論文摘要集[C].中國光學學會:中國光學學會,2006:1.

[5]劉沛沛. Nd：YAG醫用雙波長激光器的研究[D].西北大學,2009.

[6]張葉,吳景東.激光和強脈衝光脱毛的應用及進展[J].中國美容醫學,2012,21(05):880-882.